哪些患者不适合「换关节」

　　对于中晚期骨关节炎患者而言，持续性的关节疼痛和运动功能障碍这两大问题已经无法通过药物搞定了，此时手术治疗成为了改善生活质量的必然选择。骨关节炎的手术治疗主要有关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等几种形式[1]，而其中关节置换术适用面更广、疗效较为肯定，因而使用较为广泛。那么，哪些患者适合人工关节置换术？又有哪些不适合？

　　1. 用什么来「换关节」？

　　所谓的人工关节置换术，是指采用陶瓷、金属等材料铸造出类似于骨骼或关节形状的生物假体材料，手术中将假体材料置换掉丧失正常功能的病变关节，进而提高患者的运动功能和改善病变导致的关节疼痛。

　　总体来看，人工关节置换术高效安全，术后长期和短期的疗效较为肯定，已在骨关节炎的治疗方面取得了广泛的成功，是一种可靠的骨关节炎治疗手段。

　　2. 人工关节置换术的适用人群

　　具体来讲，符合以下情况的患者均以考虑人工关节置换术：

　　1) 病情处于中、晚期

　　2) X线上有明确的关节破坏和关节间隙中重度狭窄

　　3) 患者经历了较长时间的严格内科保守治疗后依然存在较为明显的、持续性的关节症状，而且病变严重影响了患者的活动功能和生活质量

　　除此之外，年龄是此手术需考虑的重要因素，一般60~70岁被认为是最佳的年龄，但随着手术技术、麻醉技术和围手术期管理技术的不断提高，现阶段大于70或远远大于70岁的患者也可以采用该手术方式治疗，但前提条件是患者应具有较好的身体状态耐受手术[2,3]。

　　3. 人工关节置换术的禁忌人群

　　严格来讲，人工关节置换术没有绝对的禁忌症，即所有患者理论上均可以接受该类手术，但实际上某些患者接受该手术的风险性较大，因而存在一些相对禁忌症。

　　1) 全身身体情况是需要首要考虑的情况，一般而言，伴有心脏疾病（中重度心衰或心功能不全、中重度传导阻滞、既往广泛性的大面积心梗等）、肺部疾病（中重度慢性阻塞性肺病、严重的呼吸系统感染）等基础疾病的患者，术中麻醉意外的风险性较高，需要仔细评价方能决定能否手术；

　　2) 伴糖尿病的患者术后出现伤口感染和伤口延迟愈合的概率相对较高，术前也应详细评估；伴高血压的患者如果能够有效控制血压，可以选择手术，但中重度的高血压且控制不理想的患者，则需要术前详细评估；

　　3) 手术区域存在未控制的严重感染病灶时则不宜进行手术，因为可能导致术后假体感染，进而导致手术失败；

　　4) 存在严重骨质疏松的患者，术中操作和术后假体牢固性均存在一定困难，因此术前也应多加注意；

　　5) 存在周围血管性疾病和其它神经源疾病的患者，则应该避免行此手术。

　　总体而言，人工关节置换术的进行需要因人而异，需要手术医师根据患者情况详细评估。但研究表明，如果患者能够在病变早期坚持以硫酸氨基葡萄糖为主的骨关节炎内科治疗方案，便可以大大延缓接受手术的时间甚至最后不需要手术治疗，从而为患者减少手术的创伤和经济负担。