类风湿性关节炎的常见疗法

　　类风湿性关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性疾病。临床主要表现为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可导致关节畸形及功能丧失，最后甚至引发关节强直、畸形、功能丧失，从而导致不同程度的残疾，严重影响日常生活和身心健康。

　　我国类风湿性关节炎的患病率为0.24%～0.5%，女性发病率约为男性的2～3倍，各年龄均可发病，以20～50岁居多。病因目前尚未完全明确，可能与遗传、感染、性激素等有关，故临床表现及治疗反应会呈现出很大的个体差异性。病理主要表现为滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

　　类风湿性关节炎作为一种慢性自身免疫性疾病，其发病率及致残率均较高，属WHO规定的现代难治病范畴。目前对于类风湿性关节炎的治疗，主要以控制症状、减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏为主要目的，尽可能地保护关节和肌肉的功能，从而达到缓解病情或降低疾病活动度的目标。常见的治疗方法主要有以下几种：

　　1.药物疗法

　　临床常使用非甾类抗炎药、抗风湿药、生物制剂等药物进行治疗。但由于患者的个体差异，具体的治疗方案应该有针对性，要因人而异。

　　非甾类抗炎药

　　类风湿关节炎治疗中最常用的药物，具有抗炎、止痛等作用，适用于病症各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

　　抗风湿药

　　又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用药物包括甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

　　云克

　　即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，对于缓解类风湿关节炎症状起效快，不良反应较小。

　　生物制剂

　　目前已经有几种生物制剂获批批上市，如英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、妥珠单抗、抗CD20单抗利妥昔单抗等，对类风湿性关节炎治疗均有较满意的疗效。

　　糖皮质激素

　　是类风湿关节炎治疗中的「双刃剑」。若用法得当，可有效减轻炎症、缓解病情，否则可引起明显的副作用。一般来说不作为治疗类风湿性关节炎的首选药物，但在某些特定情况下可以选用。

　　中药治疗

　　目前已有多种中药用于治疗类风湿性关节炎，亦取得了一定的疗效，如雷公藤、威灵仙、路路通等，但作用机制需进一步研究。

　　2. 运动疗法

　　功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应强调休息及关节制动，适当限制关节活动。但是，在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼，在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对于无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。

　　3. 免疫疗法

　　类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法。目前常用的包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用时需配合药物治疗。

　　4. 其他疗法

　　对于经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，可以通过外科手术进行治疗。在药物治疗的同时，还可以配合物理治疗，增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。