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新生儿及婴儿(足月产后至4-8周)

2017-11-08 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在婴儿中,最常连同EEG一起监测的参数是呼吸、眼球运动和心跳。通过颏下肌电图(EMG),或者运动传感器记录的肌肉运动,有一定辅助作用。
  1.应使用至少16个通道的仪器。需≥2个通道专用于记录非EEG“多导图描记法”变量,如EKG和呼吸。16个甚至更多通道需有一定灵活性。
 
  新生儿中EEG构型,不同于成年人和较年长儿童的EEG,清醒-睡眠周期阶段记录构型并不清晰,因此,通常同时记录多导图描记法(非EEG)变量,从而准确评估患者状态。多导图描记记录,有利于识别生理学伪影;例如,明显的单形性δ活动,往往就是呼吸伪影,婴儿的呼吸频率可能达100次/min。此外,除了EEG之外的变量,可能与所患疾病直接相关;例如,对于那些经历窒息发作的患者,呼吸和心率的变化的相关性最为明显。
 
  在婴儿中,最常连同EEG一起监测的参数是呼吸、眼球运动和心跳。通过颏下肌电图(EMG),或者运动传感器记录的肌肉运动,有一定辅助作用。
 
  建议使用,腹部和(或)胸部应变计,胸部电极之间阻抗变化(肺阻抗图),气道的热电敏/热电偶,记录呼吸图。针对可能出现呼吸道疾病的婴儿,有必要使用3或4个通道,专门用于监测包括腹部、胸部运动以及上气道的气流。对于未出现呼吸道症状的婴儿,单个通道的腹部或胸部呼吸图即可。
 
  记录眼球运动时,可以将一个电极放置在眼角的外上方0.5cm处,另一个电极放置在距离眼角外下方0.5cm处,记为E1、E2。眼球的横向和纵向运动,均可以通过链接(引发)眼球运动的耳电极进行检测:E1-A1和E2-A1(或者E1-A2,E2-A2)。特别是有心脏或呼吸出现异常时,应定期记录EKG,特别是出现节律伪影时,记录EKG尤为重要。
 
  2.指南二说明,电极可以使用火棉胶或者粘胶。有小孔的倒碟形银-氯化银电极,使用注射电解质溶液是最好的。因无法给新生儿使用丙酮和乙醚,建议使用有电解质粘胶的圆盘电极。绝不可以使用针电极。
 
  3.对于是否减少阵列,美国临床神经生理学会的意见,更倾向于遵从实验室惯例,或个人喜好。一些脑电图医师偏好使用全10-20阵列;;另有脑电图医师偏好减少阵列。对于头小的早产儿,或NICU患者,在不允许应用全阵列的情况下,一般认为可相应减少阵列。当然,如果有20个可用通道,使用标准成人16通道的导联组合,加上多导图描记法变量并无不妥。
 
  指南二中,建议最少电极阵列为,Fp1、Fp2、C3、Cz、C4、T7(T3)、T8(T4)、O1、O2、Al、和A2。如果婴儿的耳垂太小,可使用乳突导联替代(M1、M2)。在减少阵列中,替代前额放置的电极,以Fp3和Fp4取代Fp1和Fp2。Fp3和Fp4分别是Fp1和F3之间、以及Fp2和F4之间的中点位置。(注意:Fp3和Fp4的使用,需保持头皮-头皮导联组合中电极间距离不等。)
 
  电极放置的位置,必须通过测量决定,与成年人并无差别。如果由于静脉导管、测压螺栓、头皮血肿或其他类似的原因,无法测量,或必须调整电极位置的话,对侧相应位置的电极也必须做调整。如果未进行测定,须在记录中说明。
 
  4.定期获取的电极阻抗小于5kΩ,为了避免过度操作,或磨损皮肤,也允许使用更高的阻抗。最重要的是,要避免电极间阻抗过大的差异。
 
  5.对于必须有2个或多个通道,专用于多导图描记法变量的新生儿,建议采用下图方案。
 
  假设16个通道,其中4个通道专用于多导联组合描记法变量,余下的12个用于EEG。导联组合A和B用于全10-20系统电极阵列。导联组合C用于减少的阵列。对于导联组合B和C,Fp3和Fp4可以取代Fp1和Fp2,而M1和M2可以取代A1和A2。
 
  指南二列出的,并不是唯一组合形式,实际操作过程中,可以此为标准,组成其他导联组合,形成适合自身的新生儿EEG记录模式。导联组合C,包括中线,对于早产儿的记录非常有用。在任何情况下,都应包括Cz。其他各种导联组合可以设计用于特殊用途。新生儿脑电图,可以由一个导联组合,结合参考导联组合、头皮-头皮之间的导联组合进行推导。
 
  在对新生儿记录的整个过程中使用单一导联组合,可能,并且往往是许多的实验室的首选。单一的导联组合并非完美。即使是在偏好单一导联组合的实验室,必要时,也会使用其他导联组合。
 
  为了记录多导图描记法变量,美国临床神经生理学会建议,对于眼球运动(EOG),使用E1-A1和E2-A1或E2-A1和E1-A2;对于颏下EMG,颏下中线两侧,可放置两个电极,每一个1-2cm;EKG,首选1导联(右手臂-左手臂)。
 
  6.床旁记录前,应向护理人员询问患者病情,同时了解有关记录过程中的限制。
 
  记录当天,必须将孕龄、年龄列入记录,并提交给脑电图医师。同时列出所有其他可用的相关临床信息,包括血气浓度、血清电解质值、目前的用药等,以供使用。
 
  7.对于较年轻婴儿的EEG,最适用的灵敏度通常为7μV/mm,与较年长者相比,需进行调整。至少一部分的记录,应在显示低压快波活动的高灵敏度下运行。低频滤波器的设置,一般为0.3~0.6Hz(-3dB),时间常数为0.27-0.53s,与常规值不同。
 
  对于EOG,建议使用7μV/mm的灵敏度及记录的EEG相同的时间常数。对于呼吸图,应调整、放大比率,使其能产生一个清晰可见的垂直偏转,并且使用数值为0.3-0.6Hz,但非直流(DC)低频滤波器设置。对于颏下EMG记录,应采用3uV/mm的灵敏度、约5Hz(时间常数约为0.03s)的低频滤波器设置,以及一个70Hz的高频滤波器设置。
 
  8.美国神经生理学会建议,安排在患者记录开始前进食。对于新生儿,需留出额外的记录时间。由于婴儿清醒时活动很多,容易出现其他伪影,为了获得足够的记录,以评估清醒-睡眠周期阶段的状态和其他状态,建议增加时间进行操作。
 
  除了EEG严重异常,20~30min记录往往不够。对于新生儿,有必要获得至少60min的记录时间,以保证描记图的稳定性。除新生儿外,其他低龄患者的记录重点,在于两种主要睡眠状态下的情况。新生儿的最初的睡眠状态通常是活动睡眠,但持续时间非常短。一个充分的睡眠描记,必须记录一个完整的安静睡眠过程。
 
  不可使用镇静药物记录新生儿睡眠时EEG,也不建议对新生儿使用重复光刺激。
 
  9.进行记录时,儿童的状态,包括头部和眼睑位置,需在每一导联组合开始时明确表示。建议技术人员进行持续观察,标记在记录纸上,特别是新生儿。
 
  对于昏睡或昏迷患者,还有任何类型EEG构型不变的患者,应在记录期间应用视觉、听觉、体感刺激,且只持续到记录结束,以免打乱睡眠周期,防止由于意外刺激引起的伪影,记录中,需注明发生刺激的点,以及患者的临床反应,和其他详细情况。
 
  小结
 
  小儿脑电图检查技术,多用于小儿癫痫等疾病的诊断治疗,目前,各国研究学者,致力于开发更高效、更适合小儿的EEG监控系统,更有利于准确操作和记录小儿EEG,为治疗打好基础。我国小儿EEG检查技术目前基本已普及,但技术水平参差不齐,建议根据指南,进修学习,力争实现标准化地操作、管理【4、5】。
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