血气分析在新生儿科的应用!

2017-10-20 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。

　　血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后，了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。

　　血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。

　　第1步

　　认识常规指标

　　新生儿正常参考值如下表。

　　第2步

　　判断原发与继发（代偿）变化

　　酸碱失衡代偿必须遵循以下规律。

　　（1）HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化

　　即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；

　　原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降；

　　（2）原发失衡变化必大于代偿变化

　　原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸；

　　HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；

　　HCO3-和PaCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

　　（3）单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的

　　如果PH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；

　　PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。

　　（4）举例

　　PH：7.32，HCO3-：15mmol/L，PaCO2：30mmHg，如何考虑呢？

　　答：分析：PaCO230<35，可能为呼碱；HCO3-15<23，可能为代酸；但因PH值7.32<7.40，偏酸，所以结论为：代酸。

　　第3步

　　分清单纯性和混合性酸碱失衡

　　（1）PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸；

　　（2）PaCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；

　　（3）PaCO2和HCO3-明显异常同伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

　　单纯性酸碱失衡预计代偿公式

　　注：潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。

　　目前多以AG＞16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限，常见于：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸或甲醇中毒等，此外脱水、使用大量的含钠盐药物AG也可增高。

　　阴离子计算公式：AG=Na+-(CL-+HCO3-)=12（8～16）mEq/L（参考值）

　　例题

　　高热、昏迷婴儿，血气分析PH=7.23，PaCO235mmHg，HCO3-18mmol/L。请判断酸碱失衡类型是什么？

　　答案：（1）PH低于正常，为失代偿性酸中毒；

　　（2）HCO3-18mmol/L，代谢性指标HCO3-的降低表明体内碱的减少，提示有代谢性酸中毒；

　　（3）根据代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2，计算得到数据35±2，不在预期代偿值内，提示PaCO2是高于正常的，表明CO2的潴留，提示有呼吸性酸中毒；

　　（4）完整诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

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