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6个问答掌握儿童发热的处理要点

2017-10-20 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:本文根据2016年4月最新发布的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》及《儿童发热家庭护理指南(2016版)》[2]等资料整理,希望对临床有所帮助。
  发热是儿科门诊最常见的症状之一,也是收入院的重要原因。临床上通常将肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热[1],处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择等。
 
  本文根据2016年4月最新发布的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》及《儿童发热家庭护理指南(2016版)》[2]等资料整理,希望对临床有所帮助。
 
  1.退热药物的用药指征是什么?
 
  (1)无需使用退热药物:患儿精神状态好,无明显哭闹等不适表现,即使体温比较高,也可以不用退热药;
 
  (2)需使用退热药物:目的是增加患儿的舒适感,当患儿精神状态不好或不舒适时使用。
 
  实际上,大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗,一般3~5天之内无需特殊治疗也会退热。
 
  所以,临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现,即使体温超过了38.5℃也可不使用退热药;若患儿精神状态不好,舒适度不佳,即便体温未达到38.5℃,也可以使用退热药。
 
  2.需要密切观察的指征有哪些?
 
  发生以下几条中的1条,需医生密切观察:
 
  (1)3月龄以下的患儿,肛温达到38℃或以上;或未满1个月的新生儿,肛温低于36.1℃;
 
  (2)3~6月龄的婴儿,肛温38.9℃或以上;
 
  (3)6~24月龄,体温超过38.9℃并持续24小时以上;
 
  (4)2岁或以上,持续发热3天以上;
 
  (5)精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹痛,或有其他症状;
 
  若没有上述情况,医生可以嘱患儿回家观察或选用退热药物治疗。
 
  英国国家卫生与临床技术优化研究(NICE)发布的「5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理」中显示了儿童发热预警评估临床分级[3],目前获得较多的临床认可。
 
  表1儿童发热临床评估预警分级[3]
 
  3.退热药的用法用量是什么?
 
  世界卫生组织(WHO)和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。间隔4~6小时以上方可以重复使用退热药,24小时不超过4次。
 
  和之前不同的是:目前不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热(降温效果优于单一使用,但不能改善舒适度)。
 
  (1)2月龄~6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚的剂量为每次15mg/kg[1],2次用药的最短间隔时间为6h;
 
  (2)6月龄~3岁的婴儿,建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬剂量为每次10mg/kg[1],2次用药的最短间隔时间为6-8h,布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。
 
  4.是否可以使用物理降温?
 
  最新指南基本否定了物理降温的作用,虽然对乙酰氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些,但会明显增加患儿的不适感,所以不推荐使用温水擦浴来退热,更不推荐冰水或乙醇(酒精)擦浴方法来退热[1]。
 
  5.治疗中还有哪些需注意的其他问题?
 
  (1)很多退热药都不适用于儿童,如尼美舒利只适用于12周岁以上的青少年,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热等;
 
  (2)谨慎选用静脉输液的方式退热,绝大多数急性发热口服退热药即可;
 
  (3)如果同时使用两种或以上药物,要注意各种药物是否有相同的成分,如有的感冒药同时含有对乙酰氨基酚和布洛芬;
 
  (4)注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质;
 
  (5)退热贴不能有效降温,作用有限,部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏,不推荐使用;
 
  (6)衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
 
  6.选用什么辅助检查?
 
  (1)血常规和C-反应蛋白(CRP):一般情况良好的病因不明急性发热,新生儿发热12h之后诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高,所以在发热第2天,第3天根据病情需及时复查血常规和CRP,以免耽误病情;
 
  (2)降钙素原(PCT):病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查比CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标;
 
  (3)尿常规:≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查,最好在应用抗生素之前,以防小儿泌尿系感染;
 
  (4)对于超过5~7天的发热,建议进行相关病原体的检测,如EB病毒、肺炎支原体、ASO等等;
 
  (5)腰椎穿刺脑脊液检查;
 
  (6)不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时,但对于发热超过3天,咳嗽明显增多的患儿,根据病情则需及时进行X检查。
 
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