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高危新生儿

摘要:母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病(如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄儿可能,母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能)。
  高危儿范畴
 
  1.妊娠周龄<37周或>42周者。
 
  2.出生体重<2.5kg或>4kg者。
 
  3.出生体重与妊娠周龄有偏离者(或小于第10百分位或大于第90百分位者)。
 
  4.出生时1分钟Apgar评分为0~4分需进行复苏者。
 
  5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者。
 
  6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病(如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄儿可能,母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能)。
 
  7.母亲孕早期有出血(胎儿畸形可能)。
 
  8.母亲孕期有剧烈呕吐及营养不良时(婴儿有小于胎龄儿可能)。
 
  9.母亲初产年龄>35岁者(婴儿有染色体病可能)。
 
  10.母亲年龄<16岁(婴儿常有早产可能)。
 
  11.长期不孕后怀孕者(胎儿有畸形可能)。
 
  12.妊娠多于4次或两次妊娠间隔小于6个月者或多胎妊娠。
 
  13.母亲有麻醉药、海洛因等药物嗜好(新生儿会产生撤药综合征),母亲大量吸烟者(婴儿有小于胎龄儿可能)。
 
  14.有产科并发症需手术产或剖宫产者(新生儿有产伤可能,前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能)。
 
  15.羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者(胎儿有畸形可能)。
 
  16.母亲有感染,或羊膜早破超过24小时者(新生儿有感染可能)。
 
  17.母亲于妊娠期内经受意外事故者。
 
  属高危范畴内出生的婴儿并非一定具有高危病症。高危儿出生后必须随时警惕高危病症的发生,根据不同高危因素进行不同监护。
 
  高危病症的识别
 
  1.有围生期窒息,1分钟及5分钟Apgar评分<6分并伴有中枢或心血管、肺、肾及胃肠道症状者。
 
  2.气急,呼吸率>60次/min,有呼吸困难吸气凹陷症状及鼻翼扇动、呼吸节律不规则有呼吸暂停者,深吸气时有明显发绀者。
 
  3.有明显中枢神经系统症状、体征者,如淡漠、激惹、惊厥、前囟隆起者。
 
  4.脱水、失血、低灌流及低血压者。
 
  5.明显的先天畸形需外科手术者(如脑脊膜膨出、腹裂畸形、食管气管瘘、膈疝等)。
 
  6.出生24小时内出现黄疸或证实Rh血型不符者。
 
  7.频繁呕吐,生后24小时未排胎便者。
 
  8.体温不稳定有败血症可疑时。
 
  9.贫血、红细胞增多症、血小板减少性紫癜及出血性素质者。
 
  10.低出生体重儿(早产儿、小于胎龄儿)、大于胎龄儿、过期产儿均可出现较多高危病症,处理时应高度警惕。
 
  需转运至NICU者
 
  1.呼吸窘迫
 
  (1)早产儿呼吸窘迫综合征。
 
  (2)吸入氧浓度达到0.4,PaO2<7.98kPa(60mmHg)者。
 
  (3)PaCO2>7.13kPa者。
 
  (4)pH<7.25者。
 
  (5)呼吸暂停反复发作者。
 
  (6)有呼吸窘迫但无条件监测血气及吸入氧浓度或无条件行辅助通气时。
 
  2.外科急诊。
 
  3.出生体重<1.5kg,<32周龄者。
 
  4.严重围产窒息1及5分钟Apgar评分<6分者。
 
  5.反复发作惊厥者。
 
  6.低灌流、低血压者。
 
  7.不明原因全身情况不良者。
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