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儿童饮食行为问题及干预——饮食行为问题的评价及干预

2017-10-16 来源:千医儿童保健  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:定期体检,测量身高与体重,与儿保科医生讨论儿童的体格生长状况,并定期随访评估,若孩子的生长和营养保持在正常水平,可减轻父母焦虑;
  一、饮食行为问题需要如何进行评价?
 
  (1)儿童的营养状况:
 
  *生长明显低于或超过正常标准(<3%百分位或>97%百分位数),无明显原因所致生长速度的明显增加或降低;
 
  *生长曲线显示体重不增、缓慢或下降;
 
  *营养素缺乏:如缺锌、贫血、佝偻病
 
  (2)儿童的发育状况:
 
  *口腔-运动问题:吸吮、吞咽、咀嚼功能障碍
 
  *进食技能低于年龄期望的能力:尽管运动协调好,不愿自喂或使用餐具
 
  儿童进食技能的正常发展
 
  *嚼:5月(使颚)嚼动;7月咬;8-36月咀嚼趋向成熟
 
  *杯:8-10月可用杯喂;12-14月帮助下喝水;18-20月自喂
 
  *自我进食:7月用手指抓食;10-12月用手抓匙;12-18月可以在帮助下自喂;18-24月儿童自喂时撒落食物多
 
  (3)儿童的进食行为问题:
 
  *不良进食习惯:如异食癖,吃零食,看电视进食
 
  *每餐进食小于10分钟或大于30分钟
 
  *年长儿童每天进餐次数多于3餐+3次点心或小于每天3餐
 
  *进餐中出现扰乱行为或发怒
 
  *餐中或餐后呕吐
 
  *持久地对进食无兴趣,对某些食物非常害怕
 
  二、寻找病因并进行干预
 
  1.饮食行为问题对策——食欲差
 
  ①排除了相关疾病;
 
  ②适当增加活动量,使儿童增加饥饿感;
 
  ③注重食物的色、香、味、形与合理搭配;
 
  ④用餐时间控制在30分钟内;
 
  ⑤根据年龄段两餐之间间隔时间合理,两餐之间不吃零食,餐前不喝饮料;
 
  ⑥进食时减少分心;
 
  ⑦营养元素检测:如缺锌、缺铁均可影响食欲,长期的不良饮食习惯又容易造成营养元素缺乏,在医生的指导下适当补充;
 
  ⑧合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药
 
  2.饮食行为问题对策——父母不适当的期望(过度关心)
 
  ①父母应从儿童保健专业人员获取正确的喂养和营养知识和观念;
 
  ②家长对孩子的生长和营养有一个合理、适当的期望;
 
  ③可进行膳食营养分析及营养素检测,提供全面均衡的营养膳食;
 
  ④定期体检,测量身高与体重,与儿保科医生讨论儿童的体格生长状况,并定期随访评估,若孩子的生长和营养保持在正常水平,可减轻父母焦虑
 
  ⑤可在儿保科医师的指导下补充营养补充剂,一方面减轻家长的焦虑,另一方面可减少因强迫进食引起的负面影响
 
  3.饮食行为问题对策——挑食、偏食
 
  ①逐渐引入新食物,先给少量新食物,反复尝试10-15次;
 
  ②将少量的新食物或不喜欢的食物掺入孩子喜欢的食物中,并逐渐增加新食物的比例,达到完全接受;
 
  ③家长积极示范愉悦的进食,以引起孩子进食新食物的兴趣;
 
  ④提供与孩子喜欢的较接近的类似的新食物;
 
  ⑤采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏食:如用水果替代糖果等。
 
  4.饮食行为问题对策——不良进食习惯
 
  ①固定进餐地点;
 
  ②提供适合的进餐桌椅及餐具;
 
  ③鼓励孩子自己进食(>1岁),允许和孩子年龄相符的进食狼藉;
 
  ④规定进食时间(<30分钟);
 
  ⑤进食时不提供玩具、电视等;
 
  ⑥家长树立专注进餐的榜样,不在进餐时做其他事情;
 
  ⑦营造快乐的进餐氛围:家庭成员围坐就餐,营造轻松愉快的氛围,家长和孩子有目光和言语交流;耐心鼓励进食;不强迫、威逼进食;不强制吃完;就餐时不训斥孩子。
 
  再次强调快乐进食3W原则:
 
  吃什么(What)、什么时候吃(When)、在哪里吃(Where)——父母决定;
 
  吃多少(Howmuch)——孩子决定,父母引导
 
  5.饮食行为问题对策——器质性疾病
 
  若考虑存在相关的器质性疾病,应转至相关科室就诊:如胃食管返流、脑瘫、发育障碍、食物过敏等
 
  6.饮食行为问题对策——对进食的害怕
 
  ①喂养者与孩子建立安全依恋型的信任关系
 
  ②采用多样化的喂养器具,如孩子害怕奶瓶,可改用杯子或勺子;
 
  ③不强迫喂食;
 
  ④检查有无导致不适或疼痛的病理因素
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