警惕孩子睡觉打鼾
摘要：肿瘤初始病灶再次照射，局部淋巴结不照射，再次照射剂量为1.80Gy（RBE），照射总剂量为9.00Gy（RBE）。
自2015年起，身体一向健康的小朋友A（男，10岁），突然出现入睡后打鼾的情况，当时孩子的家长并没有在意。但随着时间的推移，在2016年孩子相继出现了张口受限，吃饭咀嚼时右侧面部疼痛，并且面部出现肿物。
经医院CT，MRI影像检查：右侧咽旁间隙不规则肿块，累及周围翼内外肌、下颌骨、腮腺；右侧乳头窦炎症，考虑右侧
咽鼓管受累可能。
病理诊断，确诊为：右侧鼻咽部腺泡型横纹肌肉瘤。免疫组化：
免疫组化：De
smin（+）、Myogenin（+）、Myo-D1（+）。、Ki-6750%（+）、CD3（-）、CD20（-）、CD34（-）、LCA（-）。
MRI影像
PET-CT检查：
1.右侧颞下窝部位不规则团块状FDG代谢异常增高
软组织密度病灶，符合横纹肌肉瘤T2bN0M0（Ⅱb期），肿瘤向内达鼻腔右侧壁，右侧蝶骨翼突、右侧翼内肌及翼外肌明显受累，向外达右侧上颌部皮下，右侧咬肌及腮腺明显受累，向前达上颌骨右后缘，向后达环椎，向上达蝶窦底壁；全身其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶。
2.双侧咽扁桃体轻度肿胀伴FDG代谢异常增高，考虑炎性或生理性摄取改变可能性大。
PET-CT影像
患儿肿瘤直径大于
5cm，侵犯广，主要累及肌肉，无骨质、颅内受累，属于高危型。由2016年中旬起，行5周期的化疗：
第1周期：（VAC）
第2周期：（VTC）
第3周期：（VAC）
第4周期：（VTC）
第5周期：（VAC）
化疗前
化疗后
虽然经过5个周期的化疗肿瘤比之前有缩小，但这只能是暂时的控制。经患儿家长听取医生建议和经过多方面咨询后，准备前往国外进行进一步治疗——质子放疗。
质子放疗过程：
肿瘤初始病灶和局部淋巴结每次照射剂量为1.80Gy（RBE），照射总剂量为41.40Gy（RBE）。
肿瘤初始病灶再次照射，局部淋巴结不照射，再次照射剂量为1.80Gy（RBE），照射总剂量为9.00Gy（RBE）。
化疗前肿瘤初始病灶总照射剂量为50.40Gy（RBE）。
在经过一个半月的质子治疗后，患儿及家属平安回到国内。以下是现在最新的复查结果。
PET-CT检查报告：
1.右侧颞下窝部横纹肌肉瘤行放疗28次结束9个月，化疗16周期结束9周，与之前影像结果比较，肿瘤治疗后达到完全缓解（CR），表现在：原右侧颞下窝部位不规则团块状FDG代谢异常增高软组织密度肿瘤病灶消失；全身其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶。
2.原双侧咽扁桃体轻度肿胀伴FDG代谢异常增高现象基本消失，符合炎性或生理性摄取改变。
3.胸腺形态瘤丰满，局部FDG代谢未见明显异常增高，考虑生理性摄取改变可能性大。
颅脑MR检查报告：
脑实质未见明显异常；
双侧颞极蛛网膜下下腔增宽，变化不著；
片内右侧上颌窦后方、鼻口咽部右侧占位较前好转，请结合鼻咽部MRI；
副鼻窦粘膜厚，较前减轻；
右侧乳突区见长T2信号，较前变化不著。
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