房颤治疗：不只是射频消融

2017-07-17 来源：杨学勇先心病专家标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：持续一年以内的房颤病人，有阵发性房颤、心脏不是特别大、没有基础性疾病，或者是持续房颤以后病人有脑卒中高危因素的。

　　出现房颤的时候心房是乱颤的。为什么会乱颤？正常情况下心房里面只有一个司令部在指挥心房跳动；现在出现了一些病灶，它们开始造反不听司令部的指挥，所以造成心房乱颤。

　　大家现在导管射频消融治疗能够解决一些有消融意愿，尤其是症状比较严重的，房颤严重影响生活质量，心功能不好的患者，这些患者更应该治疗。射频消融治疗房颤禁忌证目前来讲血栓是最确切的，还有就是患者本身有其他一些急性的疾病，除此之外，只要认为消融治疗对患者来讲获益更大，就可以进行治疗。

　　射频治疗房颤的最佳适应人群

　　1、典型的阵发性房颤，年轻、没有系统心脏病、发作频繁、心脏没有变大，这样的病人是最典型的，一次射频消融的成功率可以达到80%到90%。

　　2、持续一年以内的房颤病人，有阵发性房颤、心脏不是特别大、没有基础性疾病，或者是持续房颤以后病人有脑卒中高危因素的。

　　3、房颤持续一年以上，病史不明，可能心房已变大，并且还有一些房颤相关性疾病，治疗就要困难。

　　房颤治疗的其他方案

　　其实对于房颤的治疗并不只有射频治疗，目前房颤的治疗策略主要有药物治疗及非药物治疗两方面。

　　1、药物治疗主要包括

　　(1)转复和维持窦性心律，这类药物主要有胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物长期服用副作用明显甚或增加死亡率，且长期治疗的成功率至多仅为50%左右；

　　(2)控制房颤发作时的快速心室率，这类药物主要有地高辛和β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，控制心室率可以改善症状但是不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险；

　　(3)对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗，是非常有效、非常重要的治疗。抗凝治疗的不足是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。

　　2、非药物治疗主要包括

　　(1)电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用；

　　(2)导管射频消融：这种不开刀的介入操作在国内外较大的心脏中心已开展十余年，已被证实其维持窦性心律的能力远高于药物治疗；

　　(3)外科手术：目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是开胸手术创伤大。近年来发展起来的胸腔镜辅助下的微创外科手术，隔离肺静脉效果好，但干预肺静脉外的病灶有难度，手术创伤较导管射频消融大，国内外的专家共识建议外科手术不适合做为房颤的初始治疗。

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