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谈谈抗菌药物那些事

2017-07-15 来源:三3三三  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果孩子在高烧的情况下,红细胞、白细胞、血小板这三个组的数据都很高,说明孩子在高热状态下的一个脱水的现象,这也是要排除的一些假象。
  我们常讲的抗菌药物一般分两大类:
 
  一、是杀菌的,二、是抑菌的。
 
  杀菌的主要有:青霉素、头孢
 
  抑菌的主要有:大环内酯类的,包括罗红霉素阿奇霉素、琥乙红霉素。
 
  那这些抗菌药物如何用、怎么用,存在哪些误区,下面给大家讲讲。
 
  血常规化验
 
  宝宝发烧的时候去医院,医生会让检查血常规,其实宝宝第一天发烧时血常规反应不出来什么真实的问题,除非高热的时候。
 
  查血的时候由于是它的外周血,我上次讲过就是血池的血释放,因为我们高热的时候全身的循环系统是加速的,这个时候会因为血循环的加速,细胞血量会增多,所以这时候它的白细胞就会偏高,真的是反应不出来真实的情况。
 
  所以一般第一天的时候,我不主张宝宝去查血。
 
  但是这个宝宝高热的情况下,尤其是在下午到门诊上的高热宝宝,因为孩子的病情变化是比较快的,再加上下午接近夜晚,宝宝大多数都是在下午和夜晚发高热是比较多的。
 
  结合这几个常态,抱着对宝宝负责的态度,还是要看一下血常规的。
 
  那通过血常规我们要看什么呢?
 
  1、看是否被感染。看白细胞。白细胞是否在增高。
 
  2、判断是病毒感染还是细菌感染。
 
  如果淋巴细胞比较高,白细胞不高,这是一个早期的病毒感染;
 
  如果他的白细胞特别高、中性粒细胞也偏高,那就可以判断是个细菌感染。
 
  现在已经步入夏天,所以孩子的细菌感染的发病率是逐步在升高,因为天热,温度是适合细菌繁殖的一个首要的前提。
 
  3、我们要了解一下血液里面的红细胞、白细胞、还有血小板。临床都认为是三大系。
 
  如果孩子在高烧的情况下,红细胞、白细胞、血小板这三个组的数据都很高,说明孩子在高热状态下的一个脱水的现象,这也是要排除的一些假象。
 
  4、血常规的检查还可以反映宝宝的机体造血的情况,有没有贫血,看看我们宝宝的营养情况。
 
  有些家长喜欢去查微量元素,我不主张,因为那是把血液放在体外去实验,实际上从我们细胞的外周血细胞检查,同样可以看到一些情况。血常规上的平均血红蛋白体积、血小板体积和白细胞的分类等等都可以看到宝宝的营养状况,而且还可以反映出我们是不是贫血,从血小板有没有凝血功能可以看到。所以查血主要是查这五项,首要的作用还是用来判断是不是感染,是病毒感染还是细菌感染。
 
  1、如果是白细胞增高+中性粒细胞增高,大多说是反映细菌感染。一般的还有一个C蛋白反应高,这就是说是个急性感染,尤其是急性细菌感染。这就是说可以使用抗菌药。
 
  2、如果白细胞特别低,或白细胞减低,淋巴细胞高的时候,我们要注意它是病毒感染或者是某些细菌感染:比如肺结核、结核病,还有伤寒,他们也是细菌感染,但是他们也会导致白细胞减低。所以我们要注意从这个大概的分类看。
 
  3、注意:宝宝有一个生理现象,宝宝出生后1~5天的时候,白细胞特别高达到1.5万~2万,中性细胞也是比较高,因为它是随着母体下来的。但是在五天以后他就出现了第一个交叉,到五天以后孩子的淋巴比例就会增高,然后白细胞比例就会减少。一直持续到五
 
  岁,第二次交叉出现,中性比增高,然后淋巴细胞比例偏低,和我们成人是一样的。所以我们在看宝宝血常规时不要拿成人的血去看待这个事情,去评判孩子血常规,这是一个最大的错误。孩子有他自己的特点,他有两个交叉的。
 
  三、如何使用抗菌药物
 
  1、一般孩子感冒,原则上抗菌药物是对病情没有帮助的。发烧吃退烧药后会在一个小时左右退烧,持续3、4个小时后在慢慢的发热,这是个正常的过程,就像抛物线。很多病毒性的感冒都是自愈性的,要持续个3天,这个病程会到7天。所以不主张用抗生素。天冷的情况下,温度不合适细菌繁殖,所以一般不需要使用抗生素。但是在春夏季节,细菌繁殖比较多、快,所以在天热的时候,还是主张在发热两天以后,伴有咽部一些症状的孩子,会有一些细菌感染的倾向的时候,一般是高热四十八小时以后她的血常规里的白细胞就会升高,中性粒细胞也会增高,反应C蛋白也会升高,这个时候就需要上抗生素啦。在抗生素的使用上,我们一般都是口服,很少或尽可能不要用静脉注射,除非是严重感染,否则我不主张去输液。
 
  2、不滥用抗生素。有的妈妈在宝宝生病后,不停更换抗生素,就会造成抗生素滥用,产生耐药菌。
 
  3、发热的时候不要马上去化验,我主张24小时后再化验,这个时候的化验值才是有真正的参考价值的。在孩子采血的时候,要注意哪些问题?一般采血的时候要注意孩子处在静止的状态,不要有剧烈的活动,如果有剧烈的活动,我们还是让他静止十五到二十分钟以后再采血,因为剧烈运动、大哭、大闹都会加速血液循环,会影响血液值的测量。
 
  4、是白细胞增高就要用抗生素呢?
 
  还不能这样理解,因为我们白细胞里面分中性粒细胞,中性细胞和淋巴细胞。细菌感染时中性细胞会增多,当他超过了百分之七十的时候就要小心,可以用上抗生素。还有就是C蛋白反应增高的时候也要注意,一般的就是通过这两个指标来判断是否用抗生素。
 
  使用抗生素还有一个原则:就是一定要足量,要针对性比较强一些。
 
  前面说过抗生素有杀菌和抑菌两类,杀菌的有阿莫西林、青霉素和头孢类,抑菌的有大环内酯类的如罗红霉素、阿奇霉素。我主张用杀菌的,除非你对杀菌类药物过敏,你可以用抑菌的。
 
  5、讲一下静脉用药。
 
  静脉用药的优势:就是吸收好。输液对抗生素的吸收率是近百分之百的,能很快的杀灭细菌,因为含有可以补充水分的葡萄糖等,可以很快的来弥补孩子的营养物质在高热情况下的一种不足,这是他的一个特点。
 
  但是能不静脉用药就不要用,对身体伤害还是蛮大的,现在国家明令禁止减少静脉用药。
 
  但是口服抗生素,我们国家在儿童用药剂型上比较少,一线的有头孢克洛,二线的有头孢克肟。
 
  四、使用抗生素有哪些注意?
 
  1、要单相的用,用杀菌的,不用抑菌的。
 
  2、要足量,不要频繁的更换抗生素。
 
  3、在使用抗菌药时,如果是青霉素和头孢过敏时,我们可以用一些大环内酯类的,比如罗红霉素或者是阿奇霉素、琥以红霉素和依托红霉素。但是大环内酯类药物是抑菌的不是杀菌的,所以一般最少用5天。但是大环内酯类的药物一个最大的问题就是对肝脏的损害是比较厉害的,所以用的时候要注意,罗红霉素、琥乙红霉素一天2次,但阿奇霉素一天一次,而且在饭后使用,因为它的胃肠道反应是比较重的。
 
  题外:
 
  这个季节,如果你扁桃体化脓,这个时候你可以给孩子用头孢,用碘伏给他这个扁桃体擦拭一下,把脓擦拭掉。如果不擦,会再次发烧,一直在高热。这是为什么呢?因为扁桃体化脓,它就相当于我们身上长了一个脓肿没有切开引流,这个脓肿要靠我们自己吸收的,它有一个过程,因为口腔的血循环还是比较快,所以这个细菌被吸收以后这个孩子就一直有菌血症存在,就会不停的在高热。所以,如果你扁桃体发炎,无论你输液还是口服抗生
 
  素,首先我建议你先把脓擦拭干净。
 
  如果不会,你就去买馒头或者是手撕面包,嚼起来有粘性的食物,吞咽时对扁桃体上的脓也有擦拭作用。在这以后,你就用淡盐水漱口,小小宝宝比较小的,不会漱口,要少量多次的喝白开水,少量多次喝白开水也是对他的口腔、扁桃体也是一个护理。
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