识别小儿尿路感染，尿比重很重要

2017-03-20 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：诊断试验当将标本尿比重按照<1.015和≥1.015分组后，各组内尿液分析白细胞数诊断小儿UTI有较高的临床价值，受试者工作曲线下面积均为0.93。

　　尽管成人尿液分析可帮助诊断泌尿系感染（UTI），但在新生儿及婴儿中单独使用尿液分析诊断UTI的敏感性和特异性都不甚理想，目前仍推荐尿培养来诊断小儿UTI。当导尿采集的尿液标本：

　　菌落计数≥50000菌落形成单位/mL；

　　菌落计数≥10000，＜50000菌落形成单位/mL，且存在脓尿；

　　则可诊断小儿UTI。然而尿培养时间较长，如何快速诊断小儿UTI一直是困扰临床医师的课题。本研究发现未离心尿液尿比重及白细胞定量综合评估可以提高快速诊断小儿UTI的效果，当尿比重<1.015时，较为合理评估尿路感染的阈值是3WBC/HPF；而尿比重>1.015时，这一阈值应为6WBC/HPF。

　　▼研究方法

　　本回顾性研究纳入了2009-2014年在英国某儿童医院急诊就诊的，年龄小于3个月有尿液分析及尿培养的婴儿。常规尿液通过尿管导尿采集，极少数通过无菌袋或耻骨上穿刺获得。尿管采集尿液标本中单一病原菌落计数或耻骨上穿刺获得标本任意致病原菌落计数≥50000菌落形成单位/mL被定义为尿培养阳性。

　　▼研究结果

　　共有3077名婴儿入组该研究，其中377例（12%）因尿培养或尿液分析结果不合格、尿液采集不规范剔除，2700例纳入最终数据分析，其中211例（7.8%）尿培养结果阳性。

　　诊断试验当将标本尿比重按照<1.015和≥1.015分组后，各组内尿液分析白细胞数诊断小儿UTI有较高的临床价值，受试者工作曲线下面积均为0.93。

　　图1.不同尿比重标本白细胞计数诊断小儿UTI的价值

　　研究发现：将尿液标本根据尿比重分组后白细胞计数诊断小儿UTI，改善了以往将不同尿比重标本混为一谈时白细胞计数在小儿UTI的诊断价值，同时研究者还评估了组内不同白细胞计数阈值的诊断效能。

　　对于尿比重<1.015的标本来说，每高倍视野白细胞数≥3预测小儿UTI的效能较好，诊断试验阳性似然比（LR+）9.9（95%CI8.5-11.5），阴性似然比（LR-）0.15（95%CI0.10-0.21）（通常我们认为当LR+>10或LR-<0.1时，诊断或排除疾病的可能性显著增加）。

　　对尿比重>1.015的标本来说，每高倍视野白细胞数≥6预测小儿UTI的效能较好，诊断试验阳性似然比（LR+）10.1（95%CI7.1-14.4），阴性似然比（LR-）0.17（95%CI0.06-0.49）。

　　表1.不同白细胞计数阈值诊断小儿UTI似然比

　　本研究阐述了快速诊断小儿UTI尿液比重的重要性，其显著改善了尿液分析中白细胞计数的诊断价值，尿液分析白细胞计数联合尿液比重可作为快速评估小儿UTI的高效方法。对于尿比重<1.015的标本，白细胞计数≥3WBC/HPF；尿比重≥1.015时，白细胞计数≥6WBC/HPF可用于快速诊断小儿UTI。

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