宝宝手足口病防治

　　感染后易引起严重并发症，病死率高，死亡速度快。

　　一、手足口病的初期症状

　　手足口病是由数种肠道病毒感染所引起的传染病，各地流行中常见的病毒型别是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒EV711型。

　　手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，一般在39℃以下，然后在手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和∕或溃疡，疼痛明显。斑丘疹和疱疹表现四不像：不象药疹，不象虫咬，不象牙龈疱疹，不象水痘。皮疹四不特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。多数经对症处理后，可在7—10天内康复。

　　(一)低热

　　患者多为突然发病，患者中约有30%到半数的人处于低热状态。正常人的体温，口腔温度一般为35.8～37.4℃。在正常状态，正常人的体温不应高于37.5℃。如果经常高于37.50℃，就是低热，会出现全身不适。

　　(二)急性腹痛

　　患者中约有25%人会出现急性腹痛：即病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛。

　　(三)其他症状

　　其他症状：恶心、拒食、口痛、红晕等。

　　(四)常见并发症

　　常见的并发症：疱疹性咽峡炎、单纯疱疹、疱疹样皮炎、口蹄疫、腹痛。

　　皮疹在发病当天或第二天出现，1～2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，皮疹呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面、指甲周围以及足跟边缘。

　　婴幼儿或皮疹多者，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。疱疹呈卵圆形，直径多为2～5mm，最大可达10mm，内含微混浊的浆液。斑、丘疹多于疱疹，疱疹从几个到几十个不等。一般不破溃，继发感染少见，可于2～4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。个别婴幼儿可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。

　　在口腔两颊黏膜与唇内、舌边、软腭，也有零散红斑与疱疹，多与皮疹同时或稍早1～2天出现。口腔疱疹易破溃出现浅的溃疡，底部呈灰黄色，周围有红晕。此时患儿咀嚼时感到疼痛，并拒食、流涎。

　　一般全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。手足口病潜伏期2～7天，通常3～4天，传染源包括患者和隐性感染者。

　　二、手足口病的传播的季节和人群

　　手足口病一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季是手足口病等传染病高发季节，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。

　　手足口病主要发生于5岁以下婴幼儿，3岁及3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。托幼单位是手足口病流行、爆发的主要场所。成人也可以被感染。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

　　三、手足口病的传播方式

　　手足口病流行特点：传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。手足口病传播途径主要有：

　　(一)通过接触病人的粪便。粪便中排出病毒的时间较长，约3～5周。

　　(二)通过被病毒污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、餐具、床上用品、内衣等引起间接接触感染。

　　(三)病人在发病1～2周自咽部排出病毒，疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒即溢出。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播。咽喉分泌物、唾液、呼吸道分泌物的病毒可通过飞沫传播。肠道病毒EV71型感染主要通过人群间的密切接触进行传播的；通过日常接触可经口感染。

　　(四)饮用或食入被病毒污染的水、食物也可发生感染，到简易游泳池游泳可以发生感染。

　　(五)共用玩具也可发生手足口病传染。手足口病的传染源是病人和健康病毒携带者(或隐性感染者)。手足口病的病原体可经多种途径传染给健康人。

　　四、对婴幼儿手足口病预防护理

　　(一)父母应掌握的防护方法

　　1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿。

　　2、接触婴幼儿前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

　　3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。

　　4、本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

　　5、婴幼儿出现相关症状要及时到医疗机构就诊。父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

　　(二)幼儿园等幼教机构的预防措施

　　1、手足口病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风。

　　2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。

　　3、进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手。

　　4、消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。

　　五、手足口病的治疗

　　手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病和治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。

　　(一)手足口病中医治疗方法

　　1、中药方剂

　　(1)双花防毒饮方剂：金银花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。制法：上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮15分钟，煎成药液150ml。每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天。3岁以下婴幼儿可减量服用。

　　(2)对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，恶心，可用“银翘散”方剂。

　　(3)高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂；对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

　　(4)治疗口疼牙龈肿：可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水含漱。

　　(5)在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。

　　2、中成药

　　(1)玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。

　　(2)治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次；吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显；对小儿口腔炎有特效；具有一定的祛痰止咳效果；雾化剂型易吸收。

　　(3)手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。

　　(二)手足口病西医治疗方法

　　1、治疗原则主要是对症处理

　　(1)口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C。

　　(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。

　　(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。

　　(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫。

　　(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

　　2、手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。

　　(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗。

　　(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。

　　本病经1周后可自愈，一般对症治疗，可应用抗病毒药如阿昔洛韦、利巴韦林(三氮唑核苷)等。中药大青叶、夏枯草或导赤散加减。

（实习编辑：陈丽珊）