耳鼻咽喉常见的检查方法，你值得拥有！

　　耳鼻咽喉常见的检查方法，你值得拥有！

　　检查设备

　　1.鼓气耳镜2.膝状镊3.枪状镊4.耳镜5.电耳镜6.间接鼻咽镜7.喷壶8.间接喉镜9.音叉10.角形压舌板11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子

　　耳鼻咽喉科诊疗综合工作台

　　中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距

　　中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。

　　光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。

　　检查体位

　　受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。

　　小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。

　　鼻部检查法

　　外鼻检查

　　视诊

　　有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。

　　触诊

　　皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔通气情况。

　　鼻腔检查

　　鼻前庭检查

　　用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落

　　检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。

　　取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。

　　手持前鼻镜的方法

　　三个检查头位和检查内容：

　　第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

　　第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

　　第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部

　　体位引流

　　目的

　　通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。

　　处理

　　1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。

　　体位

　　如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。

　　上颌窦穿刺冲洗术

　　目的

　　上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。

　　方法

　　1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，

　　穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1-1.5cm（该处骨壁最薄，易于穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，紧贴下鼻甲根部，方向向上、外即斜对患眼外眦。

　　有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表明已进入窦腔内，

　　冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。

　　硬质鼻内镜检查法

　　包括0°、30°、70°、90°及120°等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；

　　0°镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。

　　30°镜或70°镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。

　　90°或120°镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。

　　左：正常鼻腔右：鼻息肉

　　咽喉部检查法

　　咽部分部

　　咽分三部分：

　　颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2颈椎，前下为软腭，下方与口咽相通。

　　介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。

　　会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相通。

　　咽部检查

　　口咽检查

　　视诊

　　受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底；

　　观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。

　　指诊

　　肿物或茎突的检查

　　鼻咽检查

　　间接鼻咽镜检查法

　　受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；

　　必要时1%地卡因表面麻醉；

　　左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；

　　注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。

　　亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查

　　喉咽部检查见喉部检查。

　　后鼻孔

　　多导睡眠监测

　　在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。

　　诊断标准

　　在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时。

　　呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止>=10s。

　　低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降>=4%

　　睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a.轻度：AHI5-20；b.中度：AHI21-40；c.重度：AHI>40。

　　低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a.轻度：>=85%；b.中度65-_84c.重度：<64。

　　喉部检查

　　间接喉镜检查法

　　受检者张口伸舌；

　　以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；

　　右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；

　　镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；

　　检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；

　　必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。

　　适应证

　　间接喉镜无法查清病变，

　　喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。

　　禁忌证

　　有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。

　　检查方法

　　受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；

　　助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；

　　检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。

　　耳部检查

　　外耳道及鼓膜检查法

　　徒手检查法

　　单手法、双手法

　　依次检查外耳道和鼓膜

　　电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法

　　具有放大和观察鼓膜活动的作用