癫痫病的外科手术治疗

　　　　人类生生不息，从来都是伴随着疾病一步步走来，随着科学技术的发展，特别是手术治疗的进步，许多难治性癫痫病迎刃而解，特别是一些药物难以治疗的癫痫，我国的癫痫患者中，有20%-30%的顽固性癫痫患者难以用药物控制发作，部分药物难以控制的癫痫大发作，且有明显的癫痫病灶，手术治疗是一个重要手段，但手术后应坚持服抗癫痫药2-3年，以预防发作。大多数患者在手术切除癫痫病灶后，癫痫发作停止，精神状态改善、社会适应能力增强。

　　(一)目前手术治疗的类型可分为三种

　　①局部切除手术：手术切除局部的或大块的有致癫痫病灶的脑组织，消除癫痫灶和癫痫源区。此类手术有前聂叶切除术、大脑半球切除手术及病灶切除术。

　　②阻断癫痫发放传播通路的手术：通过破坏癫痫发放的传播通路，提高癫痫阈值，毁损癫痫的兴奋机构来阻断癫痫发作。

　　③毁损和刺激术：有脑立体定向核团射频毁损术，如海马以及电刺激术如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术，刺激癫痫的抑制结构。

　　(二)选择手术治疗癫痫方法的原则

　　癫痫手术治疗的基本目的是通过手术消除或减少癫痫发作，从而使患者最大限度地恢复健康。据统计，手术切除病灶能治疗约20%的难治性癫痫，但脑组织被破坏和切除后便不能再生。所以能用药物控制的癫痫一般不采用手术治疗。手术治疗适用于药物难以控制的难治性癫痫和继发性癫痫，而且医生一定要掌握好手术适应症及手术技巧。对于幼年既有发作且控制不好，并有可能进一步恶化的患儿，应在儿童期进行手术。

　　(三)癫痫手术治疗的安全性

　　据大量治疗癫痫的资料表明，绝大多数病人手术是安全的，手术死亡率均在1%以下。死亡原因主要为肺部并发症。10%聂叶切除的病人可有近记忆力减退，5%左右病人术后可出现短暂性或持久性偏瘫。双侧红核前区破坏术病人可发生运动不能、言语和吞咽障碍。这些症状随着时间的推移可逐渐消失。随着目前检查技术在临床中的广泛应用，有效地提高了对致癫痫病灶的精确定位能力，为手术的安全性提供了保障。

　　(四)癫痫手术治疗应注意的问题

　　①癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域，术后可能会出现肢体、语言障碍，颅内的血肿及感染，尽管并发症发生的概率很小，但每一个病人都有可能发生，出现后不要想当然地认为是手术失败，要积极配合医生的治疗，将损失降到最低。

　　②癫痫术后要在一段时间内继续服用抗癫痫药物。认为手术以后不需服药的想法是完全错误的，服药至少要有2年时间，药物种类、剂量要严格遵医嘱，尽可能减少癫痫复发。

　　③少部分癫痫病人术后病还必须没有改善甚至还加重，也有部分病人术后一段时间内会复发，一旦复发需要重新进行正规的药物治疗，还可以考虑再次手术，对这些可能出现的情况手术前要及时向家属交待。

　　④部分病人不能进行手术，需要埋植皮层电极返回病房继续观察，这主要是由于癫痫手术是一种不定式的手术，大部分病人需要进行术中的皮层电极检查，如果皮层电极与术前的检查不一致，暂时不宜进行手术。

　　⑤癫痫手术是一种功能性手术，费用较高，一些特殊检查和静脉应用的抗癫痫药物费用也较高，因此患者及家属应提前做好心理准备。

　　(五)手术并发症

　　癫痫手术同其他外科手术一样，手术后会出现一些并发症，主要包括：

　　①伤口感染：伤口感染是常见的手术并发症，预防的方法是严格无菌操作，手术前后预防性注射抗生素。另外，需要依靠患者的抵抗力，假如患者营养不良或抵抗力较差，就有可能导致感染，且伤口在短时间内难以愈合。

　　②局部出血：手术中虽然止血效果很好，可手术以后，患者可能受到情绪的干扰，血压突然升高，让本来已经闭合的血管破裂。其他如血友病或肾透析患者，血液疾病患者，或血管收缩功能不好的都要注意出血的可能性。

　　③神经精神方面的并发症：手术后导致脑神经麻痹、偏瘫、视野缺损、失去语言能力、遗忘、失联合综合征、原有损害症状的复现、精神疾病等情况出现。

　　(六)降低手术并发症的注意事项

　　①注意患者的生理状况：由于患者体质不同，健康状况也各有不同，虽是接受相同治疗，但各有不同的风险。

　　②避免高风险手术：死亡率可能超过50%以上的高风险手术，要尽理避免，只有在安全性比较高，而且有效性确切的情况下，才能考虑手术治疗，以让患者最大可能受益。

　　③配合高科技手段监测：部分患者，左边和右边聂叶都有病灶，这时手术前必须运用各种方式了解原发病灶，包括使用脑波、脑磁图、磁共振摄影、血管摄影、语言测试、精神测试等。手术中，除结合导航系统之外，还要运用科技监测语言等手段，以达到最好的治疗效果。

　温馨提示：如果患者认为在一些特殊的场合中很难控制自己的感情，担心这些场合会引起不良精神刺激，成为发作诱因，就应该尽量避免接触容易引起自己情绪波动的事情，远离能够激发自己情感的场所。

（实习编辑：刘换冰）