肝功能正常 为何病情恶化?

　　我们平常总以为肝功能恢复正常就万事大吉。实际上，有些肝功能正常的病人，仍会不声不响地发展成肝硬化或肝癌。

　　太原中医肝病医院张建有主任讲在这次社区义诊中很多社区居民肝功都正常，但是平时老头晕，乏力，体检报告出来后很多社区居民都不知道自己是乙肝，还有部分脂肪肝居民。

　　肝硬化肝癌会“潜伏”

　　张主任讲到绝大多数乙肝病毒携带者的肝功能，都是处于正常范围内的。但肝硬化是指由一种或多种病因，长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。其中，对于肝脏有一定损伤的患者，由于肝脏的代偿能力很强，肝损伤在一定程度内，是不会引起明显的自觉症状或肝功能异常的。由于这类患者的肝脏不断有损伤，又不断有纤维再生，因此就有可能会发展成硬化。

　　同时，乙肝病毒携带者只是乙肝病毒的宿主。虽然他们的肝脏没有明显损伤或损伤很轻，但是肝功能正常的乙肝病毒携带者，也是有可能发展成肝硬化的。由此可见即使肝功能正常，也是会得肝硬化的。

　　虽然肝功能正常的患者，发展成肝硬化和肝癌的几率比较小，但是不能忽视病情恶化和突变的事情发生，特别是肝癌比较擅长“潜伏”。

　　肝癌早期基本没有任何征兆，其隐蔽性很强，查体也不易查出。中晚期病人容易出现肝区疼痛、食欲不振、疲乏无力、消瘦、腹部肿块、发热、黄疸等症状，因此肝癌早期往往不易被患者察觉，一旦出现症状再就诊，大多已属中晚期肝癌。

　　乙肝病毒携带者以及一些静止期的肝硬化患者，即使反复检查肝功正常，也并不意味着没有患癌的风险。慢性乙肝往往病情隐匿，容易被患者忽视，总觉得没什么不舒服，应该没什么大事。其实不然，虽然患者没什么症状，甚至肝功能正常，病情仍可能在潜伏着持续进展。不少乙肝患者就是在肝功正常的情况下，不知不觉患上了肝癌。

　　肝癌是常见的肝脏恶性肿瘤，由于早期症状和体征不明显，容易延误诊断，很多患者发现时已经是肝癌晚期。循证医学显示，晚期肝癌从发现到死亡平均病程仅3～6个月。

　　肝功能指数GPT(又称ALT)正常值约在40以下，指数正常者也可能有肝细胞轻微发炎情形，却无临床症状。韩国及意大利的研究显示，肝功能指数高于30，罹患肝病致死危险性即明显增加。

　　早期诊断、早期治疗能明显延长存活时间。肝癌的病因尚未完全明了，但大量资料表明，乙肝病毒感染与肝癌密切相关。在乙型肝炎及肝硬化患者中，肝癌的发病率较普通人群高9～10倍，可见慢性乙肝患者是肝癌的高发人群，即使肝功能已经正常，也不能排除发生肝癌的可能。

　　腹部B超检查对肝癌的诊断有重要意义，甲胎蛋白(AFP)则对早期肝癌诊断有很大帮助，AFP的异常可早于影像学和临床症状，对诊断肝癌有相对的专一性，但值得注意的是有约30%的肝癌病人AFP为阴性，就是说AFP测定值正常仍不能完全排除患肝癌的可能。现代医学影像学的发展已能够对1～2厘米的小肝癌进行定位诊断，为肝癌的早期发现提供了可能。AFP测定，结合超声检查是目前对肝癌高危人群普查的主要手段。

　　因此郑重提醒慢性乙肝患者，一定要定期做B超、甲胎蛋白检查。乙肝病毒携带者及慢性肝炎稳定期可以半年一次;甲胎蛋白高于正常者应增加检查频率，必要时要做CT协助诊断。

　　部分肝癌可临床治愈

　　肝癌并非“不治之症”，只要不是晚期，部分肝癌已经能够临床治愈。

　　肝癌的治疗关键就是早发现、早期治疗，而早期实行手术切除仍是目前首选的最有效治疗方法。小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率达到60%～70%。对于5厘米以上的大肝癌，只要病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，肝功能尚好，无严重肝硬化，且肿瘤无广泛肝内外转移，仍是手术切除的适应证，术后亦可获得较好的治疗效果。