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乙肝肝占位竟不是肝癌?

2017-06-23 来源:医学界消化频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者15年前患乙肝曾住院治疗,未复发。患者入院后一般情况良好,无任何不适主诉。诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”。

  你怎么看?

  病例简介

  患者老年男性,体检时B超发现肝内占位性病变:“肝右叶多发实性结节并肝右叶囊肿,肝硬化,脾大”。MRI检查提示:“肝实质内多发富血供结节病灶,最大结节3cm×3cm”。CT提示“肝内多发占位性病变,肝硬化,脾大”。

  生化检查:CEA2.71μg/L,AFP11.6μg/L,CA19992.2U/mL↑,CA7241.68U/mL。余无异常。

  患者15年前患乙肝曾住院治疗,未复发。患者入院后一般情况良好,无任何不适主诉。诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”。

  肝癌:原发or转移?

  一般来说,乙肝后肝硬化,进而发展为肝癌是最多见的自然发展过程。该病例非常符合这种疾病发展进程,诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”似乎是顺理成章的事,但病例有2个疑点:肝功能正常,多发占位性病变。

  主任查房仔细读片后发现,肝内虽有占位性病变,但是多发,且形态大小较一致,占位病变周边光滑,因此要考虑转移癌可能。遂行X线胸片、胃镜、肠镜、前列腺B超等检查,均无异常发现。于是,转移癌可能性排除。

  占位:良性or恶性?

  该病例若诊断为原发性肝癌会存在疑点,转移性肝癌又被排除,在这种情况下,为进一步明确诊断,反复动员病人争取到了肝穿刺的机会。在B超引导下选择肝内最大的占位性病变穿刺取肝组织,病理结果为:“肝组织实质内见大量淋巴细胞浸润,纤维组织增生,肝细胞萎缩,符合肝炎性假瘤”。终于真相大白,最终诊断为“肝内占位性病变——炎性假瘤”,出院随诊。

  炎性假瘤

  肝脏炎性假瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,由Pack等于1953年首先提出,发病机制尚不明确,细菌或寄生虫的感染、自身免疫系统疾病、辐射及化疗是可能的病因,其主要特点是局限性结节状增生,与恶性肿瘤常难以鉴别。

  炎性假瘤与肝癌的鉴别比较困难,以下5点可有助于判断:

  (1)病程长,发展缓慢,症状较轻,少数病例可有发热,白细胞升高;

  (2)肝功能与AFP均正常;

  (3)B超声像图的特征性表现(低回声,边界清);

  (4)彩色多普勒超声显示为缺血供或少血供;

  (5)穿刺活检见大量炎细胞浸润。

  目前炎性假瘤的治疗主要是手术切除,但也有报道认为炎性假瘤可自行消退,无需手术切除。对于假瘤复发或切除不完全的可给予放射治疗。急性浸润期可给环孢素家泼尼松龙15mg/d,4日内高热可被控制,3周内各项检查异常指标可降至正常,每天可用环孢素100mg维持。另外,也有报道称NSAIDs及抗生素可治愈炎性假瘤。

  炎性假瘤属于肝脏的良性肿瘤,除此之外,肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生虫性囊肿、肝错构瘤等良性病变在临床诊断时也应考虑在内。

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