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病例简介
患者老年男性,体检时B超发现肝内占位性病变:“肝右叶多发实性结节并肝右叶囊肿,肝硬化,脾大”。MRI检查提示:“肝实质内多发富血供结节病灶,最大结节3cm×3cm”。CT提示“肝内多发占位性病变,肝硬化,脾大”。
生化检查:CEA2.71μg/L,AFP11.6μg/L,CA19992.2U/mL↑,CA7241.68U/mL。余无异常。
患者15年前患乙肝曾住院治疗,未复发。患者入院后一般情况良好,无任何不适主诉。诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”。
肝癌:原发or转移?
一般来说,乙肝后肝硬化,进而发展为肝癌是最多见的自然发展过程。该病例非常符合这种疾病发展进程,诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”似乎是顺理成章的事,但病例有2个疑点:肝功能正常,多发占位性病变。
主任查房仔细读片后发现,肝内虽有占位性病变,但是多发,且形态大小较一致,占位病变周边光滑,因此要考虑转移癌可能。遂行X线胸片、胃镜、肠镜、前列腺B超等检查,均无异常发现。于是,转移癌可能性排除。
占位:良性or恶性?
该病例若诊断为原发性肝癌会存在疑点,转移性肝癌又被排除,在这种情况下,为进一步明确诊断,反复动员病人争取到了肝穿刺的机会。在B超引导下选择肝内最大的占位性病变穿刺取肝组织,病理结果为:“肝组织实质内见大量淋巴细胞浸润,纤维组织增生,肝细胞萎缩,符合肝炎性假瘤”。终于真相大白,最终诊断为“肝内占位性病变——炎性假瘤”,出院随诊。
炎性假瘤
肝脏炎性假瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,由Pack等于1953年首先提出,发病机制尚不明确,细菌或寄生虫的感染、自身免疫系统疾病、辐射及化疗是可能的病因,其主要特点是局限性结节状增生,与恶性肿瘤常难以鉴别。
炎性假瘤与肝癌的鉴别比较困难,以下5点可有助于判断:
(1)病程长,发展缓慢,症状较轻,少数病例可有发热,白细胞升高;
(2)肝功能与AFP均正常;
(3)B超声像图的特征性表现(低回声,边界清);
(4)彩色多普勒超声显示为缺血供或少血供;
(5)穿刺活检见大量炎细胞浸润。
目前炎性假瘤的治疗主要是手术切除,但也有报道认为炎性假瘤可自行消退,无需手术切除。对于假瘤复发或切除不完全的可给予放射治疗。急性浸润期可给环孢素家泼尼松龙15mg/d,4日内高热可被控制,3周内各项检查异常指标可降至正常,每天可用环孢素100mg维持。另外,也有报道称NSAIDs及抗生素可治愈炎性假瘤。
炎性假瘤属于肝脏的良性肿瘤,除此之外,肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生虫性囊肿、肝错构瘤等良性病变在临床诊断时也应考虑在内。
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健客价: ¥45补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
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健客价: ¥7291、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60