获得了病毒学应答的乙丙肝患者，谁患肝癌的风险更大？

　　最新一期的JournalofViralHepatitis上有一篇来自韩国研究者关于乙丙肝患者获得病毒学应答后谁的肝癌风险更高的研究。通过大样本的观察性研究，得出的结论是接受恩替卡韦治疗后获得病毒性应答的乙肝患者患肝癌风险高于接受聚乙二醇干扰素/利巴韦林治疗后获得病毒性应答的丙肝患者。

　　乙肝患者请淡定，肝霖君来细细分析，并不是所有治疗的乙肝患者患肝癌风险都高于丙肝患者哦！选择合适的治疗方式还是非常重要滴！

　　本研究入组的患者为使用恩替卡韦治疗的2000例慢乙肝患者和使用聚乙二醇干扰素/利巴韦林治疗的733例丙肝患者。病毒学应答定义为：慢乙肝患者治疗1年时HBVDNA<15IU/ml，慢丙肝患者获得持续病毒学应答（SVR）。1520例（76%）慢乙肝患者获得病毒学应答，475例（64.8%）例慢丙肝患者获得病毒学应答。

　　对于所有患者，慢乙肝患者的肝癌发生比例显著高于慢丙肝患者。

　　对于获得了病毒学应答的患者，慢乙肝患者的肝癌发生比例也显著高于慢丙肝患者；但对于未获得病毒学应答的患者，乙丙肝患者的肝癌风险无显著差异。

　　对于获得了病毒学应答的无肝硬化患者，慢乙肝患者的肝癌发生比例也显著高于慢丙肝患者；但对于获得了病毒学应答的肝硬化患者，乙丙肝患者的肝癌风险无显著差异。

　　因此，接受恩替卡韦治疗后获得病毒性应答的乙肝患者患肝癌风险高于接受聚乙二醇干扰素/利巴韦林治疗后获得病毒性应答的丙肝患者。对于肝硬化患者，即使获得了病毒学应答，乙丙肝患者的肝癌风险也无显著差异。

　　是不是就代表所有接受治疗的乙肝患者的肝癌风险都高于丙肝患者呢？

　　本研究局限：

　　病毒学应答对于乙丙肝患者的生物学意义的不同。丙肝患者获得SVR意味着治愈，而病毒学应答对于乙肝患者来说仅仅意味着病毒复制的抑制。

　　乙丙肝患者的肝癌发生机制并不同，获得病毒学应答对丙肝患者来说是可以大大降低肝癌发生风险的，但是对于乙肝患者来说，病毒学应答是不足以预防肝癌发生的。

　　HBsAg血清学转换与肝癌风险降低更为相关，但是通过核苷类似物治疗获得HBsAg血清学转换的患者极少，因此不足以进行比较。

　　本文乙丙肝患者使用的治疗方式不同，得出的结论意义不大。长效干扰素防肝癌效果要由于核苷类药物，因此若都选用干扰素治疗的患者来进行肝癌风险的评估会更加合适。

　　本文属于观察性研究，存在潜在的偏倚。

　　乙肝患者若接受长效干扰素治疗，肝癌风险还会高于丙肝患者吗？

　　不一定哦！因为长效干扰素治疗慢乙肝患者防癌效果优于核苷类药物，如果比较干扰素治疗乙丙肝患者后的肝癌发生率情况，结论应该会不同。