Hib疫苗在北美和欧洲地区的应用和效果

　　1、背景介绍

　　流感嗜血杆菌简称嗜血杆菌，前称费佛氏杆菌，属孤菌科嗜血杆菌属，是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌，一般好氧，但可以成长为兼性厌氧生物。由流感嗜血杆菌自然产生的疾病只会在人类出现，大部分流感嗜血杆菌都是机会性感染细菌，即它们会在寄主体内生存而不引起任何疾病，但当某一些因素（如病毒感染或免疫力下降）出现后则会引发病症。

　　Hi分为有荚膜型和无荚膜型，其中，有荚膜型中的ｂ型（Hib）致病力最强，是五岁以下婴幼儿侵袭性感染的主要致病菌之一，其引起的侵袭性疾病最常见的类型是脑膜炎、肺炎、败血症、化脓性关节炎和蜂窝组织炎等，脑膜炎是侵袭性Hib疾病最常见的临床表现。在发展中国家未接种Hib疫苗的人群中，发病的高峰出现6-7月龄儿童中。在未使用Ｈib疫苗前，发达国家Hib引发的疾病高峰比发展中国家晚几个月。

　　2、Hib疫苗全球应用简介

　　20世纪90年代以来，Hib疫苗被越来越多的国家纳入国家计划免疫。Hib疫苗的效果研究，经济学评价研究也得到了很多研究者的重视。据WHO数据示,2011年底，已经有172个国家将Hib疫苗纳入国家计划免疫，海地、日本、新加坡、马尔代夫、东帝汶、缅甸等6国计划2012年完成纳入计划免疫，埃及、印度尼西亚、伊朗、索马里等4国计划2013年完成纳入计划免疫，仅有中国、韩国、赤道几内亚、苏丹、泰国等5国没有也未计划将Ｈib纳入国家计划免疫。在2010年，全球的Hib疫苗3针接种率在40％以上，其中以美国和欧洲最高，分别达到90%和75%，以东南亚地区和西太平洋地区最低，均低于10%。

　　2.1北美地区

　　美国在将Hib疫苗纳入计划免疫之前，5岁以下儿童Hib侵袭性疾病的发病率达到88／10万人，加拿大地区的发病率跟美国相似。但是整个地区的发病率掩盖了种族和地区的不同，发病率最高的土著美国人、阿拉斯加原住民和在加拿大的因纽特人的Hib侵袭性疾病发生率超过了150１0万人。在阿拉斯加原住民中，报道的5岁以下儿童Hib疾病发生率超过了700／10万人。

　　2.2欧洲地区

　　截止2012年，欧洲国家均已将Hib疫苗纳入计划免疫。英国1992年将Hib疫苗纳入计划免疫，接种流程是2、3、4月龄时接种一针，在1-4岁时间段再接种一针。5岁以下儿童Hib疾病发生率随后降低到1998年的0.65／10万人，但是，从1999年开始，又升高到2002年的超过4／10万人。

　　为了研究这个问题，有研究者估算了1993年10月和2002年12月的Ｈib疫苗有效性，发现按照2、3、4月龄接种的疫苗有效性只有57%，报告的有效性有72%。在2003年，进行的一个追踪项目中，给6月龄到4岁的儿童提供一种Hib疫苗加强，发现在12月龄时给一针加强能降低Hib疾病发病率。因此，在最初1992-1998年，Hib疾病发生率降低主要是由于给大一些的儿童加强了一针疫苗。在缺少一个加强剂量维持抗体水平的情况下，难以充分的提供长期保护。最初决定省略加强剂量是基于增强了主要免疫的抗体浓度，错误的认为能持续保持下去或者免疫记忆能保护儿童免受Hib侵扰。

　　3、讨论

　　从北美和欧洲的情况可以看出，接种Hib疫苗能大大降低Hib侵袭性疾病的发生。尽管在世界各地20多年接种Hib疫苗已经避免了数百万儿童的死亡，也证明了该疫苗的成功，WHO学者呼吁各国将Hib疫苗纳入计划免疫，除非有强有力的流行病学证据证明低的Hib疾病发病率及较大的实施障碍。

　　但是，我国仍未考虑将Hib疫苗纳入国家计划免疫，原因在于国内Hib疾病相关的研究较少，同时国家防疫部门也未对Hib做出重视，没有全国性的检测统计数据，没有强有力的流行病学数据，加之，国内Hib疫苗价格不菲，将Hib疫苗纳入计划免疫是否具有经济效益也未能确证。专家学者和国家相关部门应该在Ｈib疾病的疾病负担、流行病学等方面多做研究，以确定是否将Hib疫苗纳入国家计划免疫，保障儿童免受Hib疾病侵扰。