干货！暴露前预防PrEP，艾滋病预防新技术

　　“暴露前预防”问卷，是中国疾控中心性病艾滋病中心、美国GAP项目中国办公室、北京地坛医院世界卫生组织合作中心、地坛医院红丝带之家与淡蓝公益联合开展的针对中国MSM人群“暴露前预防”了解程度的调查。该调查在1月中旬通过Blued置顶动态向2700万Blued用户展示，4个小时共回收4594份问卷，其中有效问卷4581份。

　　此次问卷调查采取了一种创新模式，利用直播将问卷结果发布与抽奖相结合，增加了用户的参与度，同时也扩大了问卷结果和PrEP相关知识传播力度，取得了前所未有的效果。

　　以往的问卷调查在线收集后，由于时间跨度太大或渠道有限等原因，用户很少会继续关注问卷结果。用户参与度不高、问卷回收量小、结果和相关知识传播力度不够等都是大难题。“暴露前预防”问卷利用直播解决了这些问题。

　　“暴露前预防”问卷通过Blued置顶动态发布，利用奖品吸引用户参与，同时将抽奖设置在1个月之后的“问卷结果发布会”上，引导用户持续关注问卷。回收问卷后，地坛医院、美国GAP项目中国办公室的专家们对问卷结果做了深入分析总结。结果产出后，淡蓝公益邀请地坛医院专家利用Blued直播分享本次问卷调查结果，科普PrEP相关知识，与直播间网友互动，解答网友疑问，同时将抽奖穿插在互动过程中，增加网友的参与度以及对相关知识的关注。

　　本次直播，有近5万用户同时在线观看。在互动环节，地坛医院张福杰主任为网友们解答了很多与PrEP、HIV感染、安全性行为等相关的问题。有网友评论希望这种形式的公益科普可以有更多。张福杰主任也对本次直播的形式和效果大加赞赏，希望未来能有更多机会以这种形式让Blued用户了解防艾知识。

　　感谢国家疾控性艾中心、GAP项目中国办公室、北京地坛医院世界卫生组织合作中心及地坛医院红丝带之家对本项目的大力支持。

　　截止到2015年12月底，我国感染HIV人数为57.7万。性传播占绝大多数。同性传播比例越来越高，HIV是否可以预防？一是安全套、二是忠诚度、三是针具交换、包皮环切等。

　　现在还有一项措施就是给予HIV阴性人群的暴露前预防。

　　1、什么是暴露前预防？

　　艾滋病暴露前预防（Pre-exposureprophylaxis,PrEP）是指未感染艾滋病毒者使用抗逆转录酶病毒（ARV）药物以预防感染艾滋病。词组中prophylaxis的意思是预防或者控制传染性疾病的传播。PrEP的目的是为防止暴露于HIV高危环境下导致的感染。所采用药物的有效成分，和HIV感染者为了控制病毒数量而每天服用的部分药物相似。

　　2、为什么要采取PrEP？

　　是一种治疗HIV的药物，不受饮食的影响。每天服用一次可以达到很好的预防作用，并且其药物浓度在生殖道中的浓度比在血液中的浓度高。在直肠组织中的血药浓度比在女性阴道分泌物的浓度高。所以在预防女性感染HIV的效果上没有比男男性行为中的预防效果显著。

　　暴露前用药种类：药物名叫Truvada。Truvada为口服药片，其有效成分由替诺福韦和恩曲他滨两种构成或TDF+3TC，每天一次，长期服药。

　　质疑一：在感染之前长期服用暴露前药物，一旦感染后，再服用抗病毒药物是否有效，是否耐药？

　　美国CDC强调虽然预防用药有效，尽管服药可以为您在HIV感染的高危行为中提供较强保护，但这种保护并非100%有效。还应采取综合的安全保护措施。

　　目前推荐用药：一次一片，一天一次。

　　研究显示，PrEP在MSM人群中的效果有差异，要看是否按照医嘱进行服药，即要求药物的依从性要好。

　　预防药物的毒副作用：短期服药，有胃肠道反应、短期存在。长期服药，损害肾脏、骨质疏松等，停药后可以恢复。

　　3、中国在暴露前预防方面进展缓慢的原因：

　　十二五期间已经进行相关研究；预防用药我国还没有批准；费用问题；目前未纳入医保；抗病毒药物已经有长效药物面世在中国。

　　4、PrEP适用人群：

　　MSM无保护的肛交、患有其他性病、从事商业性行为的高危人群。

　　5、PrEP益处在于：

　　暴露前预防是防止感染HIV的有效策略；药物依从性是关键；

　　暴露前预防疗法是我国预防MSM人群中感染HIV最迫切需要的有效措施；

　　需要其他PrEP剂型，多样、有效。

　　问题一：已经是HIV阳性患者，已服药4年需要注意什么？

　　张福杰：服药效果看疗效和安全性。CD4升高，病毒载量降低到50拷贝以下。从安全性看，定期检测身体各项指标、定期体检监测其它器官比如肝肾功能、心血管系统等的不良反应。

　　问题二：有了预防性药物，在性行为时还需要其他保护措施吗？

　　张福杰：需要其他保护措施。暴露前预防是一种新型的预防HIV的措施，所以我们不建议您在每日服用药物的同时，性生活中不使用像安全套等的安全措施。还是要遵循ABC原则，尽管服药可以为您在HIV感染的高危行为中提供较强保护，但这种保护并非100%有效。而且，即便是正确使用安全套，也不能够100%地防止HIV感染。另外，PrEP药物也不能在性行为中保护不受其他性传播疾病的传染（如淋病、衣原体、肝炎等），但安全套可以一定程度上有效防止感染这些疾病。

　　问题三：事件推动服用暴露前药物是否科学？

　　张福杰：证据最多的是服用一天一次、每次一片的服用方法，也做过一些事件研究，调整其服用方法。但是在事件和时间驱动的活动中还缺乏充足的依据。母婴阻断中也取得了很好的效果，但还要收取有效的证据。事件驱动人群并没有按照医嘱进行服药，试验证明事件驱动的服药依从性更差。

　　问题四：安全性行为除了使用安全套，还有其他方法吗？

　　张福杰：有很多方面，除了使用安全套，不要使用所谓的新型娱乐性药物、拒绝使用毒品、药物方法预防HIV、性伴间的忠诚、定期体检、包皮环切术等。

　　问题五：献血时要检测HIV吗？

　　张福杰：当然要检测，结合HIV的感染途径，目前实验室除了抗体检测外还增加了抗原和核酸检测。尽管已经采取核酸检测，但我们知道感染艾滋病到检测出抗体还有一个时期，就是窗口期的概念，所以还是存在盲段，任何事情都没有100%的绝对性。