为什么梅毒检测假阳性要缠上老年人？

2017-03-06 来源：检验视界网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在日常医疗工作中，我们经常会碰到无任何临床症状，平时生活谨慎，无不良习惯的老年人梅毒化验假阳性，给一些老年人晚年生活蒙上了阴影、心里增添了负担。

　　抱怨1

　　“我家亲戚本来打算作腰椎滑脱手术，结果老太太术前检测出梅毒阳性，手术也没做成，老爷子查了阴性，老太太就差跳楼了。好在两年前老太太拔过牙，当时检查没有问题。老爷子也保证这两年老太太没有离开过他的视线，这事才作罢！老两口吓得现在也不敢带孙子了”

　　抱怨2

　　“我家婆婆前年手术时也查出这个阳性，当时很惊讶，第一感觉是查错了，后来复查结果一样。后来去皮肤科咨询，加做TPPA和TURST，结果阴性，特地给公公抽血查了，也是阴性。这种误差还是少点好，伤不起啊”

　　分析

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。在临床中经常发现梅毒有不同的检测方法，报告结果时阴时阳，患者常常疑问到底应该相信哪一个？

　　人体感染梅毒后，会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清梅毒抗体检测）,TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体实验有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验。

　　造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；造成TPHA假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。

　　值得注意的是，老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人，RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的5例63-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期间均出现过RPR和TPHA阳性。

　　因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时。

　　建议

　　1、血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，让患者理解，减轻患者及家人焦虑；

　　2、阳性者加做TPPA和TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，TRUST-则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；若TPPA+,TRUST+，建议到专科规范治疗；如TPPA-TRUST-往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果；TPPA-TRUST+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。

　　3、即使TPPA+,TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，掌握患者的个人生活史及体查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。

　　4、梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术依然可以进行，但需要加强血、体液隔离，注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染，故带孙子没有问题。

　　后记：虽然梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据，但并非惟一依据，我们希望减少不同实验方法造成的误诊，但在实际应用的检验方法的性能评估很少能达到敏感特异性100%，即检验结果报告阳性就是有病，阴性就是没有病，大多方法学均有一定的假阳性和假阴性，这也是需要多个检验项目和其他检查相互印证的原因，同时实验报告也需要和个人生活史、临床检查等结合才能更好的应用。希望临床医师理解，同时对患者做好解释说明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特异性反应对实验干扰较大，更需要结合临床情况判读检验结果，不可仅仅根据一次实验报告下诊断。

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