导致气管支气管异物的症状 急性支气管肺炎要急治

　　气管支气管异物又称气道异物，多见于儿童，分内源性及外源性两类，前者是指呼吸道内有假膜、干酪样物等堵塞；一般所指的气管、支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻喉科常见急症之一。该病发生时主要有以下症状表现。

　　一、临床分期表现：

　　1、异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。

　　2、安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。

　　3、炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。

　　4、并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

　　二、具体临床表现：异物所在部位不同，可有不同的症状。

　　1、喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

　　2、气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。

　　3、支气管异物：早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。

　　哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。

　　【病例】反复咳嗽喘息因感冒强强6岁了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小时就诊。就诊时症见喘息明显，呼吸困难，胸闷，咳嗽，喉中痰鸣；伴咽干微痛，流涕，打喷嚏，食纳减少，大便略干，小便稍黄。家长述患儿既往有反复咳嗽病史，曾反复发作喘息约5-6次，大多由感冒引起。查体：T36.9℃，P118次/分，R36次/分。口唇暗红，呼吸略促，三凹征(+)；咽充血，双扁桃体Ⅱ°，未见渗出；双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，未闻及细湿罗音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹部检查未见异常；舌尖红苔微黄腻，脉滑数。实验室检查：血WBC4.2x109，N48%，L43%。中西结合缓治哮喘根据患儿既往病史及本次发病临床特征，考虑诊断为：哮喘。中医辨证为：热性哮喘。给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减，药用炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏20克(先下)，黄芩6克，苏子6克，葶苈子6克，大贝母10克，莱菔子10克，全瓜蒌15克，橘红10克，半夏6克。同时予爱喘乐气雾剂，每次1“2揿，每日3次；强的松7.5mg/次，每日3次综合治疗；用药3日后诸症状缓解，肺部哮鸣音消失，调整中药方剂及强的松用量巩固治疗至一周。

　　【医生解析】一、什么是哮喘以及它的临床表现？哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史(具有过敏体质)，不少患儿有哮喘家族史；但是，哮喘的形成和反复发病往往又是受环境因素综合作用的结果(如：接触或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等过敏原，室内外空气污染，呼吸道感染，严寒刺激，以及运动过度等)。该患儿本次发作考虑是由呼吸道病毒感染引起，早期症状与感冒相同，这就轻易使有的家长仅把其当成”感冒“、”气管炎“而忽略了对哮喘的正式治疗。哮喘患儿发病前往往有发作先兆及早期表现，主要为眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等，进一步可表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天，家长应引起重视。另外，对于哮喘患儿，家长应尽可能避免其接触过敏原，避免各种诱发因素；同时应使患儿适当进行体格锻炼，增强体质，有助于预防哮喘复发。二、中医要在哮喘治疗的优势中医中药对哮喘具有良好的治疗和预防作用。急性发作期配合西药综合治疗使其尽快得到缓解；缓解期则调整脏腑功能，提高机体免疫力，降低过敏性，从而减少发病。治疗时除内服汤剂或中成药外，缓解期还可以外用药物穴位敷贴，内病外治、内外同治。哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。

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