胸骨裂的手术问题

　　单纯胸骨裂治疗有多种方法，治疗难度并不大，但当合并其他畸形的时候，需要对手术的细节进行认真设计，否则将会给病人带来巨大痛苦。

　　胸骨裂是一种罕见的疾病，目前国内关于此疾病的报道非常少，因此普遍经验都不是太多。国外有医生做过相对较多的手术，其经验值得借鉴。

　　胸骨裂的手术一般包括两部分，其一是单纯胸骨裂的手术，其二是合并畸形的手术。单纯胸骨裂手术较为简单，而一旦有合并畸形存在，则会对手术提出更高的要求。

　　单纯胸骨裂手术有多种方法，总结起来大致包括如下几种：（1）直接缝合固定。该方法多用于低龄患儿，如果两侧胸骨残余部分完整，且距离不是太大的话，可以直接缝合固定。这是最直接也是最简单的方法；（2）肋骨、肋软骨移动直接缝合。该方法主要用于胸骨不完整，缺损周围肋骨或者肋软骨较为游离，有较大活动可能的患者。手术中一般将肋骨肋软骨做进一步游离后，将两侧的骨性结构直接拉向中线处进行缝合固定；（3）肋软骨的翻转固定。当胸骨残余部分不完整时，将附近的肋软骨切断，保留周围软组织做蒂，然后将游离的肋软骨翻转至缺损中间并与对侧对应结构进行固定；（4）肋骨或者肋软骨移植固定。对于缺损较大的病人，可以从侧胸壁取游离肋骨或者肋软骨放入缺损处进行填充固定；（5）直接用替代材料进行修复固定。

　　单纯胸骨裂的手术位于体表，固定后局部不适合再做切口。对于这样的患者，如果胸腔内存在其他病变的话，一般需要在胸骨裂手术完成之前做治疗，否则将会使胸骨裂手术前功尽弃。

　　临床上比较常见也比较严重的合并畸形为心脏病，这样的疾病一般需要先在体外循环下完成治疗，心内操作结束后，在关胸的环节再对胸骨裂进行处理。这种处理的次序很重要，如果先对胸骨裂进行处理然后择期实施心脏手术的话，疾病的治疗将显得杂乱无章，病人会因此遭受无尽的痛苦。

　　我们曾完成一例胸骨裂合并先天性心脏病（室间隔缺损）手术。该患者为上半胸骨裂，两侧残余胸骨不太完整。我们先纵形切开胸骨，显露心脏，在体外循环下完成室间隔缺损修补后，于右侧胸壁取单根肋骨，后将该肋骨放入胸骨裂隙处做固定，最后以MatrixRib修复肋骨缺损处。术后获得了满意的效果。