一位漏斗胸术后的朋友出现了心脏受压的症状,这令他很不舒服,但他有一个非常奇特的现象,一旦吃饱饭后,症状就会消失。为什么会出现这样的情况呢?这其实依然与心脏受压有关。
一位来自深圳朋友前来就诊。他是一位男性患者,漏斗胸,26岁,15岁的时候在深圳某医院接受了“胸骨翻转手术”。术后外观有所改善,但并没有完全恢复正常,不过这并没有让他在意。他最大的问题是,术后不久竟然出现了呼吸问题。他经常会感到胸闷,气促,稍微一活动就会难受。他为此感到烦恼。这样的事情在一些术后的患者中是非常常见的,并没有什么稀奇,而他提到的一个现象很有意思,他说每次吃饱饭后症状会消失,而一旦肚子不胀了,问题就又会出现。他问我是不是因为饮食的问题才导致了这样的症状。
一般来说,标准的胸骨翻转手术是将凹陷附近的胸骨、肋软骨甚至附近的肋骨一并切断后进行翻转的手术。翻转是手术操作的主要内容。但手术还有其他很多要领,其中重要的一条就是固定。前胸壁的结构翻转过来后,为了恢复正常的胸廓结构,必须将翻转过的骨性结构与对侧的胸壁结构紧密结合,这样才能不影响术后的生理功能。
这个朋友说当年手术时医生不但做了翻转,还将左侧心前区的肋骨肋软骨全部切除了,他们留了相应的骨膜,说是术后的骨膜能再生为骨质结构。骨膜再生的说法是有的,但这种做法本身让人不解,不知道翻转手术为什么一定要将心前区的结构清除。我为患者做了详细的检查后发现,他的心前区实际上已成了一个裸露的区域,心脏直接暴露于皮下,毫无遮掩。直视下心脏疯狂地跳动,几乎要跳出他的胸腔。我知道很多人在做翻转手术,我们早年也有不少这种手术的经验,但让我感到疑惑的是,这个病人的手术为什么要清楚心前区的结构呢?
从外观上看,这个患者漏斗胸畸形虽然有所好转,但整体的凹陷并没有消除。将心前区骨性结构清除后,本来是可以消除对心脏的压迫的,而由于术后粘连的出现,使得心脏受压更严重。目前患者之所以有明显的呼吸问题,最根本的原因就来自心脏的受压。这一方面来自骨性结构的压迫,另一方面来自心前区的粘连。这是症状存在的元凶。
而当患者吃饱饭之后,其胃会被明显撑起来,胃表面的腹壁与心脏前面的胸壁为一个整体,此时心脏表面的结构也会被连带撑起来。这会明显减轻心脏的压迫。心脏压迫减轻了,患者主观的感受也就舒爽了。这便是出现饭后症状消失的原因。
患者如上特殊感觉的出现,表面上看非常奇怪,实际上恰好说明了患者不舒服的原因,也为进一步治疗提供了借鉴。我为他制订的治疗方案包括三部分,其一是修复胸壁的缺损,其二是消除心脏表面的粘连,其三是将前胸壁的凹陷撑起来。这是个巨大的工程,要做多方面的准备。不过这样的手术并不是我第一次完成,我有绝对的把握和信心,为这位不幸的朋友解除痛苦。
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