近日,一患者主诉发现胸腺瘤1年半,半年前才出现重证肌无力症状,近日逐渐加重,要求住院手术。商丘患者姜某,体检发现胸腺瘤,医生建议其手术切除,但其自认为没有症状且担心风险拒绝了医生的建议。此后一年多倒也平静。半年前突然出现眼睑下垂,继而出现言语不清,吞咽无力,进食呛咳,直到近日出现了抬头困难,四肢无力才引起他的重视。
其实这就是典型的“胸腺瘤合并重症肌无力”。需要在控制好重症肌无力症状后手术切除胸腺瘤及胸腺,并附加前纵隔脂肪清扫。
单纯患胸腺瘤的患者制订手术方案时,一部分胸外科医生主张单纯切除胸腺瘤。而另外一部分医生主张切除胸腺瘤同时要切除胸腺。现在看来,后一种方案是合理的。
胸腺摘除并前纵隔脂肪清扫是治疗重症肌无力的首选方法,这一观点已被写入教科书。
许多胸腺瘤患者合并重症肌无力,重症肌无力症状并非一定先于胸腺瘤出现、或同时出现。作者遇到过多例胸腺瘤患者行单纯胸腺瘤切除后一个月、三个月、一年或两年多后才出现重症肌无力症状,再次行胸腺摘除并前纵隔脂肪清扫后肌无力症状缓解。为避免患者遭受二次手术痛苦,建议胸腺瘤患者手术时一定一并切除胸腺和前纵隔脂肪。(试想,该患者初次发病时如果遵照医生安排进行手术,如果只切除了胸腺瘤……)
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