肺大疱与气胸

　　肺大疱或可导致气胸

　　肺泡像蜂巢一样，彼此间有称为肺泡间隔的"壁"分开，如果肺泡间隔受到破坏，就会在肺实质内形成含气的空腔，若空腔直径大于1厘米就称为肺大泡。肺大泡实际有两种类型：①肺气肿性大泡，多见于慢性支气管炎、支气管哮喘、晚期肺尘埃沉着病、石棉肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病和少数肺炎患者等。这种类型的肺大泡可发生于肺实质的任何部位，但多为原发病变比较严重的部位，可为单发或多发，大小不一，可以很小，也可占据一侧胸腔。其发生的机制是：病变部位瘢痕组织、支气管腔内的炎症和分泌物在支气管腔内形成活瓣性的阻塞。由于吸气是个主动过程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔负压的吸引等使气体受阻小，比较容易进入气道，而呼气是个被动过程，主要靠肋骨和膈肌的复位而完成，因此呼气时气流容易被支气管腔内的活瓣阻塞在远端气道，如此进行性发展，肺泡就会逐渐胀大，压力增高，使肺泡间隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多见于肺尖，一般为先天性的、多发性的，彼此间的大小也较为一致。在没有发生继发性感染以前，胸膜下肺大泡一般比较小，通常直径小于1厘米，但当继发感染以后，其直径就可明显增大。

　　两种类型的肺大泡都可因自身张力过大或外伤（包括针刺损伤）而导致大泡破裂，发生气胸，甚至出现生命危险。

　　青壮年患者肺大疱导致气胸的治疗方法

　　（1）保守治疗：即肺压缩少于20%的患者多采用卧床休息和吸氧，肺压缩大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流。

　　（2）手术治疗：即通过胸腔镜下切除肺大疱。

　　我们建议青壮年患者采用手术治疗为主，青壮年患者因工作原因，尤其是从事体力工作极易导致破裂，同时如果在野外等情况发生张力性气胸可导致生命危险。