孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一种良性疾病,通常表现为慢性难治性直肠溃疡,多为单发,易与直肠癌等恶性疾病混淆。1985年至1995年共行大肠镜检查8204例,检出SRUS9例,同期检出直肠癌188例,为提高SRUS与直肠癌的鉴别诊断水平,我们就其内镜下表现作一对比分析。
1.一般资料:SRUS组共9例,男4例,女5例。年龄23~65岁,平均39岁。病程4天~6年,其中<2月者5例。1例曾误诊为直肠癌。直肠癌组188例,男110例,女78例,年龄24~82岁,平均59.8岁。病程20天~12月。其中管状腺癌119例,占63.3%,绒毛状腺癌56例,占29.8%,粘液腺癌9例,占4.8%,未分化腺癌4例,占2.1%。
2.结果:SRUS的内镜下表现病灶均位于肛门齿状线上3~10cm处,单纯溃疡型8例,隆起型1例。单纯溃疡型为圆形或椭圆形,直径1.5cm×2.0cm~1.0cm×3.0cm,溃疡较浅,边界清楚,边缘红肿,粘膜有弹性,底部不平,质地较硬,覆白苔,通常溃疡旁粘膜光整,血管纹理清晰,但其中1例溃疡旁有米粒大息肉。2例于恢复期复查肠镜:1例病灶处有放射状粘膜皱襞形成;另1例呈红色瘢痕样改变。隆起型呈结节状隆起,直径为1.0cm×2.0cm,粘膜表面粗糙,有糜烂并覆少量分泌物,粘膜有弹性,色红质软,边界清楚。
直肠癌的内镜下表现病灶多数位于距肛门2.5~12cm处,其中150例(80%)在3~8cm处。合并直肠息肉23例(12.2%),合并溃疡性结肠炎12例(6.4%)。隆起型181例,占96.3%;溃疡型7例,占3.7%。隆起型表现为突向肠腔的肿物,菜花状或分叶状,累及肠段3~5cm,60%环绕肠壁浸润生长,导致肠腔狭窄,55%不能通过内镜,肿物边界不清,表面溃烂,覆污苔,质硬脆,接触易出血。溃疡型主要表现为不规则凹陷,直径1.2~4.0cm不等,中央溃烂,有污苔,边缘隆起,呈环堤状,质硬脆,易出血,粘膜缺乏弹性,周边粘膜充血,可有不同程度肠腔狭窄,但内镜均能通过。
讨论SRUS在临床上并不常见,其重要性在于易误诊为其它疾病如直肠癌等,预后也了解甚少,因此,通过总结和分析其内镜特征,对提高鉴别诊断水平有重要意义。
SRUS的病变部位在直肠,一般距齿状线3~15cm,前壁及前侧壁占60%~70%。内镜下可分溃疡型、隆起型和混合型,此3种的形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最多见,其特点是溃疡较浅,边界清楚,溃疡旁粘膜光整,有弹性,周边血管纹理清晰。隆起型者粘膜质软有弹性,边界清,一般不会造成肠腔狭窄。我们观察到SRUS的愈合过程类似于消化性溃疡。直肠癌的内镜下表现绝大多数为隆起型,环绕肠壁浸润生长,易致肠腔狭窄;溃疡型者病变周边粘膜充血肿胀呈环堤状,缺乏弹性,可致不同程度肠腔狭窄。
根据上述表现,我们认为以下几点有助于SRUS与直肠癌的鉴别:(1)SRUS以溃疡型多见,而直肠癌以隆起型为多。(2)隆起型SRUS直径多在2cm以下,边界清,周边粘膜质软,有弹性;而直肠癌多呈不规则菜花状,涉及范围大,多在3cm以上,环绕肠壁生长,边界不清,肠腔狭窄常见。(3)溃疡型SRUS直径多<3cm,边缘粘膜有弹性,光整,血管纹理清晰;而溃疡型直肠癌中央污秽,边界不整,呈环堤状,质硬脆,易出血。最后确诊仍有赖于活检病理。
(实习编辑:刘佩仪)
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