警惕！隐匿性乳腺癌极易被误导

　　没有乳腺出现肿块，就肯定不会得乳腺癌？等等，除了有真假性乳腺癌外，还有种特殊情况下的乳腺癌：隐匿性乳腺癌。（真假性乳腺癌我们在如何辨别真假乳腺癌？这篇文章中介绍过，点击蓝字可直接查看）

　　是的，你没看错哦。尽管隐匿性乳腺癌（OBC）是较少见的特殊类型之一，但由于初期查不到原发灶，所以往往容易被忽视。

　　我们都知道，在各种乳腺疾病中，有的可表现为乳头溢液、乳头内陷、皮肤出现橘皮样改变等，有的表现为乳房中能触摸到无痛性单个包块、边缘模糊等。这容易给大家产生一个错觉，即没有乳腺肿块也就没有乳腺癌的存在。其实，乳腺发生癌变，首先没有在乳腺出现肿块的并不少。

　　医学界的乳腺切除标本的病理检查结果显示：2/3患者的标本中可以检查到原发癌灶，1/3患者的标本查不到原发灶。

　　多数学者认为临床检查找不到原发灶的患者乳腺中仍可能存在原发灶，只是由于原发灶太小，即使通过大体和镜下病理检查也难以发现。

　　1.有哪些临床表现？

　　对于这一属于特殊类型的乳腺癌，据国外报道，其发病率占全部乳腺癌的0.46～1%。国内相关报道，其发病率占乳腺癌的0.7%，多发于40~60岁的中老年女性。

　　在病理上，隐匿性乳腺癌与一般乳腺癌相似，但导管癌较多。其癌肿大小自仅能镜下可见至直径5.5cm不等，但多在1cm以下。

　　至于原发灶太小，但为何会发生转移的情况，针对这一问题，一些学者解释为：乳腺癌作为一种抗原，能引起机体产生免疫反应，隐匿性乳腺癌肿瘤始发阶段，患者机体的免疫力有效地控制了原发肿瘤的生长，但控制不住转移癌的生长，可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生改变有关。也有学者认为与性激素紊乱有关。

　　隐匿性乳腺癌的临床表现为：

　　·患者多在无意中发现腋窝处无痛性肿块。

　　·仅少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛，乳腺未摸到肿块。

　　·腋窝肿块单个或多个，多个时可分离亦可相互粘连固定、质硬，若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。少数患者就诊时已出现远处转移。

　　需要指出的是，隐匿性乳腺癌从发现腋下淋巴结转移至乳腺可摸及肿块时间的间隔，短者可仅数个月，长者可达数年之久，因而出现腋下淋巴结肿大首先会考虑炎症或结核而导致误诊。

　　2.如何诊断？

　　对病理诊断为腋窝淋巴结转移性腺癌而无明显原发灶征象的女性患者，为了寻找原发病灶，除行全身广泛检查外，还应重点进行乳腺检查。

　　·X线检查

　　包括乳腺钼靶片、干板X线摄影、CT检查及乳管造影等。其中，乳腺X线检查对于发现临床前期的小乳癌或隐匿性乳腺癌具有十分重要的临床意义，在已有明显的乳腺癌临床表现时，其意义不大。

　　隐匿性乳腺癌的其他X线征象包括单侧血管影增加，导管隆突增加等。一般认为，X线钼靶片可以发现直径仅几毫米的肿瘤，钼靶片对隐匿性乳腺癌的检出率报道不一，多数报道在50%左右。

　　·雌激素受体（ER）测定

　　测定腋窝淋巴结转移癌ER有助于隐匿性乳腺癌的诊断和综合治疗。ER阳性提示乳腺癌腋窝淋巴结转移，但若ER检查为阴性，也不能排除乳腺癌。

　　·其他

　　乳腺热图象、超声断层扫描、X线可疑区的针吸细胞学检查及细针X线定位下活检等，尤其是上述方法联合应用，不仅有助于隐匿乳腺癌的检出，而且能为治疗提供可靠的依据。

　　3.如何治疗？

　　治疗隐匿性乳腺癌常采用乳腺癌改良根治术，即切除全部乳腺及清扫腋窝淋巴结，该术式有利于手术后病理科医生在乳腺上查找原发癌灶。大约70%的隐匿性乳腺癌可以在乳腺上找到原发灶，多为浸润性癌，原位癌仅占5%。

　　改良根治术后，医生将根据病理结果确定是否化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。

　　有的学者建议采用保乳手术，即对手术前借助乳腺磁共振（MRI）确定的可疑癌灶进行局部广泛切除及腋窝淋巴结清扫，术后给与放射治疗。辅助全身治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）则依据病理检查结果确定。

　　有的学者提出行腋窝淋巴结清扫手术，术后行乳腺放疗，认为乳腺放疗可以部分替代乳房切除手术。

　　还有学者提出治疗隐匿性乳腺癌如可发现确切的腋窝转移淋巴结，可采用单纯放射治疗，即全乳腺放疗及腋窝、内乳淋巴结区放疗。单纯放疗后乳腺肿瘤复发率为12%～21%，对复发病例可进行全乳腺切除手术补救。

　　一般认为，隐匿性乳腺癌比有乳腺肿块并腋窝淋巴结转移的乳腺癌预后为好，5年的生存率在28～83%。影响预后的因素与转移性腋窝淋巴结的大小、原发灶的有无及大小无关，而与原发癌的病理类型及腋窝淋巴结转移的数目有关。另外，与发现腋窝肿块至就诊的间隔时间长短有关。

　　4.如何预防？

　　遗憾的是，由于隐匿性乳腺癌是一种特殊类型乳腺癌，病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防方法。因此，预防方式也以预防乳腺癌的方式为主：

　　·建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

　　·坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少紧张因素，保持心态平和

　　·养成良好的饮食习惯

　　·不长期过量饮酒

　　·不乱用外源性雌激素

　　·积极治疗乳腺疾病、参加乳腺癌筛查

　　当然，由于腋窝淋巴结肿大多达70%以上的仍为良性病变，因此，一旦出现不明原因的腋窝淋巴结肿大现象，首先不要过度惊慌，应及时到正规医院就诊，争取明确诊断，选择适合自己的个性化治疗方案。