预防癌痛止痛失败十大操作技巧（二）

2017-02-21 来源：洪恩台胞小区肿瘤咨询标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：疼痛是痛苦的内容之一，但不是全部。患者止痛后不一定无痛苦，还有“心痛”即心理调适的问题。临床上一个“好消息”使患者癌痛减轻，一个“坏消息”使疼痛加重的例子屡见不鲜。

　　我国及世界的实践证明，80%以上的癌痛患者使用常规药物可以满意止痛，且有较好的顺应性。WHO提倡的癌痛治疗的四项原则：按阶梯给药（三阶梯），口服给药，按时给药，剂量个体化，近十年来在我国得到了大力推广。但在与一些同道交流时，常听到止痛失败的事例，追问起来，可以归为两大类：一是对“四项原则”还是不大熟悉，如：没有按时给药；用药剂量不足；频繁更换药品种类等。二是对“四项原则”内容很熟悉，但实行起来感到有困难，缺乏“操作技巧”。现仅就个人的临床实践谈几点体会，供同道参考：

　　六、切忌“一方到底”

　　患者的病情不断变化，疼痛程度也在不断变化，而且疼痛也并非总与疾病发展同步。因此，医生对患者的病情要随时掌握，及时判断分辨疼痛的原因。须知：处理造成癌痛的病灶才是解除疼痛的根本途径，在病灶能够处理时（如放射治疗骨转移灶）不应一味止痛，忽视了对病灶的关注。认为疼痛只会加重，止痛药用量只会增加的看法也是错误的，临床上不乏病情加重，但止痛药用量减少的病例。总之，一定要坚持“个体化”原则，切忌“一方到底”的止痛处理。

　　七、注意心理调适

　　疼痛是痛苦的内容之一，但不是全部。患者止痛后不一定无痛苦，还有“心痛”即心理调适的问题。临床上一个“好消息”使患者癌痛减轻，一个“坏消息”使疼痛加重的例子屡见不鲜。肿瘤科医生应学习一些心理学知识，关心患者心理健康，不以止痛药物“单打一”。

　　八、发挥护士作用

　　护士是沟通医患的桥梁，可以在癌症止痛上发挥独特作用，如：正确判断并调整患者的疼痛指数，为医生用药提供参考；嘱咐患者及时服药，并当面看着患者服药；及时发现止痛药物的毒副作用等。

　　九、第一周是关键

　　临床实践证明，疼痛治疗成功与否的关键在第一周，因此要给予格外的关注。准确的判断疼痛的原因、程度，正确选择用药品种、途径、剂量，及时处理药物的毒副作用，随时与患者及其家属沟通，取得他们的理解与配合等，都应在第一周内完成。

　　十、切实保证“十五日量”

　　自2002年9月1日起，我国新的？癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定？开始实施（国药监安[2002]199号），患者可凭专用卡一次领取足够15日使用的非注射用阿片类控缓释制剂。和1999年的规定相比，2002年的规定将“常用量”改为“用量”，少了一个“常”字，体现了“癌症患者使用吗啡无极量限制”的精神，大大方便了患者，也体现了我国政府在癌症疼痛领域与国际接轨的决心。但在有些地方相关部门对此规定尚不甚了了，也有的对规定执行不坚决，附加了许多“土政策”，如：擅自提高医生处方权的级别，减少处方天数和剂量，给医患双方造成很多不便。我们医务人员有责任宣传这一规定，使之在全国各地落实。

　　对重症疼痛患者，采取上述措施后，希望做到：

　　1、在0.5-1小时内迅速终止“癌痛危象”；

　　2、在维持正常生命体征的前提下使患者：1）24小时内入睡；2）72小时内睡好（基本不受疼痛干扰）。

　　3、情绪稳定，积极配合治疗的完成。

　　4、回归社会，不因疼痛影响社会角色的完成。应当说，只要我们正确使用现有的止痛手段，上述目的是不难达到的。