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肿瘤患者 挂瓶“告别”扎针

2017-02-20 来源:抗癌杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:静脉导管通常由高级硅胶制成,由专业的护士自外周静脉穿刺进入,然后沿静脉系统到达上腔静脉并留置导管,因其操作简便、安全,并发症少。但是,化疗患者在家时间较长,日常家庭护理显得尤为重要。

  家住福建莆田仙游县的赵韵芝女士,做完乳腺癌手术后,最怕的就是每天扎针挂瓶,加上化疗药物的作用,让她手臂青一块、紫一块。幸亏医生用新型的静脉置管术,固定一个导管在手臂上,使她每天“逃过针劫”。殊不料,赵女士嫌定期更换敷料麻烦,没有及时换药,导致置管处发炎,险些危及生命。

  什么是静脉置管?它有什么优缺点?平时使用需注意什么?在此,我们来对这些疑问作出解读。

  降低药物损伤血管

  肿瘤是一种慢性病,许多患者需要长期输液治疗,经常扎针往往让患者苦不堪言。1952年,国外学者Aubanian报告了经锁骨下静脉插管。此后,国外研究人员从1958年,陆续开始了外周导入中心静脉置管(PICC)实验。90年代,国际上中心静脉插管技术蓬勃发展。在过去的10多年中,中心静脉置管已在国内外肿瘤患者中广泛应用,它为患者化疗、补液、营养、采血等提供了方便。

  目前,血管通道装置中以静脉输液港(Port)、末端开口式导管(Hiekmen)和PICC三种最为常用。PICC指从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管,是应用高刺激性药物静脉输液的较好选择。因为,高浓度、高刺激性的药物通过PICC导管直接进入中心静脉而被迅速稀释,显著降低了药物对血管的损伤,也降低了静脉炎的发生率,杜绝了因周围静脉输注导致局部皮肤损伤甚至坏死的可能。

  PICC置管具有输液、测压、抽血等3大功效,适合经常测量中心静脉压力、抽血检查、输入高渗及刺激性药物、多种药物同时输入治疗,以及中、长期保持静脉通道等患者。但对严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、有血管外科史或外伤及外周静脉不能确认者不宜行PICC置管。在置管之前,要评估患者皮肤情况,如果血小板和出凝血时间异常可推迟置管,尽可能保护血管,待两项指标调理至正常后再置管。置管时,确保患者处于平卧位,上肢外展90°,头转45°~60°,防止导管误入颈内静脉。穿刺点周围皮肤必须严格消毒,穿刺部位局部暴露需要充分。

  PICC置管的优势不容怀疑,其穿刺部位活动不受限制,留置时间更长。该方式使患者更舒适、并发症更少、感染的风险更小及医疗费用更节省,适合血管内长期留置。置管成功后预防并发症的发生是至关重要的,静脉炎、导管堵塞、感染任何一种并发症,都会对肿瘤患者的生命造成威胁。

  日常生活不受限制

  Port是一种较新的输液管路技术,采用全植入式、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管,导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中,如锁骨下静脉、上腔静脉,部分导管埋藏在皮下组织,将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定,手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口,愈合拆线后患者体表可触摸到一突出圆球。

  治疗时,从该定位下针,将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽,既可以方便地进行注射,也可以长时间连续输液和采血,而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养和血液制品的输注。

  在临床过程中近3?000多例临床应用数据显示,由于导管末端在大静脉中,能够迅速稀释药物浓度,避免对血管壁的刺激和损伤,比一般静脉输液减少血管硬化的机会,也减少了因为找不到血管反复扎针之苦。此外,Port植入后患者的日常生活不受限制,接受药物治疗方便又轻松,大大提高生活质量,这种专门为需要长期及重复输液的患者设置的输液港,可在人体内存留使用38年甚至更长的时间。

  如果比较肥胖的肿瘤患者,或者存在高凝状态的患者,需严格注意血栓发生的危险,定期检查。该技术的应用不但减少了患者输液时的恐惧和痛苦,而且很好的保护了患者的神经末梢静脉。

  家庭护理是“重头戏”

  静脉导管通常由高级硅胶制成,由专业的护士自外周静脉穿刺进入,然后沿静脉系统到达上腔静脉并留置导管,因其操作简便、安全,并发症少。但是,化疗患者在家时间较长,日常家庭护理显得尤为重要。

  携带静脉导管的患者可以从事日常劳动、如家务、锻炼,但需避免使用带有静脉导管的一侧手臂提过重的物品,或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼,还需避免游泳。携带静脉导管时可以淋浴,但应避免盆浴。淋浴前用干燥毛巾包裹静脉导管贴膜,再用家用保鲜膜在干燥毛巾处缠绕2~3圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无浸水,如有浸水应请医护人员按操作规程更换贴膜。

  化疗间歇期,每7天对静脉导管进行冲管、更换贴膜及肝素帽等维护,在进行维护时环境应清洁,患者最好戴上口罩避免增加感染。做造影检查时,提醒医生千万不要通过静脉导管高压推注造影剂,否则可能会导致导管破裂。因其不能耐受高压,所以只能用于静脉输液或采血。如果因为对透明贴膜过敏等原因,必须使用通透性更高的贴膜时,还要相应缩短更换贴膜的间隔时间。家长应嘱咐儿童、患者勿玩弄静脉导管体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外。为了避免以上现象发生,可用弹力袜罩住导管。

  每周更换敷料两次,预防感染。敷料松动或潮湿时随时更换,自下向上拆除原有敷料,每次均须用碘酒消毒皮肤3次,再用酒精清洁3次。平时,注意观察静脉置管局部是否清洁干燥,贴膜有无卷曲、松动、贴膜有无汗液,以及针眼周围有无发红、疼痛、肿胀及渗出等。同时,还要观察导管的肝素帽有无脱落,导管体外部分有无打折、破损。输液时,注意看滴速,与以前相比是否有异常改变。如有异常应及时联络医生或护士。

  相关链接:静脉置管并发症要警惕

  ⑴静脉炎:发生概率为2.6%~9.7%,并发静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。预防静脉炎的方法:促进手指运动、抬高患肢、涂敷喜疗妥。

  ⑵导管堵塞:发生概率可达21.3%,主要是由于接瓶不及时、封管方法不正确导致血液反流或导管扭曲、弯折,血液黏稠度异常。因此接瓶要及时,输液结束或外出检查时要给予封管,保持一定的输液速度,特别是在堵管时溶栓处理应按步骤规范操作。

  ⑶感染:经常发生在导管入口处红肿硬结、流脓,临床表现为发热、寒颤等,可以从导管和血培养出相同的病原菌。注意无菌操作,并在置管的前3天需进行严格的体温监测。

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