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怕化疗 还是怕呕吐

2017-02-20 来源:抗癌杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:70%~80%接受化疗的肿瘤患者体验过恶心、呕吐,恶心比呕吐往往更常见。经过有效的止吐治疗后,出现恶心的机会比呕吐更多。

  化疗和手术、放疗同为恶性肿瘤三大治疗手段,作为一种全身治疗,化疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,也是晚期肿瘤患者最主要的抗肿瘤治疗手段之一。但长期以来,社会上对化疗存在很多偏见和误区,患者和家属谈化疗色变,除了部分患者确因年老体衰不适合化疗外,临床上其他拒绝接受化疗的例子也是屡见不鲜。究其原因,可能是化疗的各种不良反应“臭名昭著”,尤其是以恶心、呕吐为代表的消化道反应更是令人闻风丧胆、不战而败。因此,这些患者和家属与其说是拒绝化疗不如说是恐惧呕吐。换句话说,他们并不是害怕化疗,而是害怕化疗引起的呕吐反应。假如能够很好地控制呕吐,那么化疗也不是可怕得不能接受的事,毕竟化疗的根本目的是治疗肿瘤。

  呕吐不仅造成心理阴影,还会影响身体健康

  生活中没有经历过恶心、呕吐的人几乎没有,孕妇发生早孕反应会呕吐,醉酒后也会呕吐,大家都品尝过这种翻江倒海的难受滋味。但对于接受过化疗的肿瘤患者而言,这种滋味早就是家常便饭了,程度也是有过之而无不及,胃液、胆汁都一股脑地呕出来了,几天几夜茶饭不思、水米不进,整个人蜷缩在床上萎靡不振、奄奄一息。但化疗引起的呕吐决不仅仅是让人感觉难受、心情不愉快。轻者食欲不振、进食减少、体重减轻,重者可能导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、严重营养不良,甚至可能因消化道黏膜损伤而呕血、便血,继发感染、休克和死亡。这样势必造成患者对化疗心存恐惧,治疗依从性降低,结果导致化疗药物种类减少、剂量降低甚至被迫中止化疗,最终的治疗疗效也就不难想象了。

  70%~80%接受化疗的肿瘤患者体验过恶心、呕吐,恶心比呕吐往往更常见。经过有效的止吐治疗后,出现恶心的机会比呕吐更多。呕吐与恶心有一定的相关性,但作用机理不尽相同。通常,年轻患者比老年患者更容易出现恶心,年轻的乳腺癌患者接受化疗也比其他人群更容易出现恶心。延迟性恶心比急性恶心更常见也更严重,对治疗也更抗拒。

  化疗引起的呕吐按发生的时间顺序可分为急性、延迟性和预期性等几类。其中,急性呕吐最常见也最为严重,通常在化疗当天就可以出现了,对症止吐治疗后可停止呕吐或转为慢性呕吐。急性呕吐需要引起高度重视,若不能及时有效控制,则会增加延迟性呕吐的发生风险,并增加以后止吐治疗的难度,甚至为少数患者以后出现预期性呕吐埋下祸根。延迟性呕吐一般发生于化疗后24~48小时,有时可持续1周,发生晚、持续时间较长、症状相对较轻,在临床上易被忽视,但对患者的后续化疗、营养状况及生活质量影响较大。也许有人会问,前面提到的预期性呕吐究竟是怎么回事呢?预期性呕吐指既往化疗中出现过难以控制的呕吐的患者,在下1个周期化疗开始前即发生恶心、呕吐,见于18%~57%有过化疗的患者,恶心比呕吐更常见,年轻患者更容易发生。蒽环类药物如多柔比星、表柔比星等都是临床常用的化疗药物,致吐性高,这类药物是红色的,很多患者化疗后对红药水都心有余悸,领教过它们的厉害。少数患者即使不在化疗期间,也会对红色非常敏感,甚至看到红衣服、红墨水等也会出现呕吐,这就是预期性呕吐。预期性呕吐与以往化疗呕吐控制不良有关,精神心理因素是其主要原因,一旦发生,现有止吐药物基本无效,反而采取镇静、行为调节、系统脱敏等治疗手段会有一定效果。

  控制化疗呕吐的任务很艰巨,但又是不可或缺的,如同缺了麻醉外科医生根本无法进行手术一样的道理,没有切实有效的止吐治疗,患者也是无法配合医生接受化疗的。止吐的关键是预防,防重于治。随着对化疗呕吐机制研究的不断深入,针对不同机制治疗呕吐的药物也是不断推陈出新,肿瘤专科医师需要参考国内外最新的止吐指南,根据不同化疗药物的致吐风险、特别是针对每个患者的具体情况来制订不同的止吐方案,从一般到特殊地处理止吐问题,做到规范化和个体化的有机结合。按照规范来进行止吐治疗非常重要,但切忌简单化、一刀切、千人一面,因每个患者化疗的具体情况都是不同的,注意具体细节显得尤为要紧,否则得不到良好的止吐效果。

  调情绪,树信心,战胜化疗不良反应

  在化疗期间,除了医护人员需要积极控制恶心、呕吐以外,患者及其家属的配合也显得格外重要。

  首先,从未化疗过的患者不必太紧张,也不要盲目听信周围人的不良反馈,即使你们患同一分期的同一肿瘤,接受同一厂家、同样剂量、同样使用方法的药物化疗,每个人的反应都不会完全一样,甚至差异悬殊,这就是医学上的个体差异性。别人的经验仅仅只能做参考,代替不了你自己的亲身体验。很多患者在第一次化疗后其实感觉都还好,没有想象中那么可怕,为接受下一周期化疗树立了信心。

  其次,既往化疗恶心、呕吐较重的患者在接受下一周期化疗时也不必“一朝被蛇咬,十年怕井绳”,对化疗产生恐惧、厌恶甚至抗拒的心态,这样非常不利于疾病的治疗和康复。心态尽量放松,转移注意力,做些自己平时感兴趣的事情,与家人和朋友聊天、听音乐、看书、看电影、散步等均是不错的选择。

  再次,化疗期间饮食要清淡,不要进食辛辣刺激、油腻、不易消化的食物,避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等,最好饮用矿泉水、苏打水或较淡的绿茶,可以适当减少主食量,避免进食容易刺激胃酸分泌的食物如糯米制品等,多吃些新鲜水果、蔬菜,也可以吃些自己喜欢的面食如馄饨、面条等。注意保持大便通畅,特别是化疗期间会常规使用止吐药物5-HT3受体拮抗剂,该类药物容易继发便秘,如果部分患者因癌痛同时合用阿片类止痛药物,便秘的不良反应会加重,更需注意及时使用缓泻药缓解便秘,否则只可能加重恶心、呕吐。

  最后,无论是门诊化疗还是住院化疗,都需要把自己的主观感受及时和经治医生沟通,可以当面说,也可以打电话或者看门急诊,不要硬扛着,否则不仅自己受罪,承受化疗带来的莫大痛苦,而且如果不及早处理这些不良反应,还会“小洞不补,大洞吃苦”,产生很严重甚至危及生命的并发症,那就真的得不偿失了。

  总之,只要医患双方齐心协力地有效防治化疗相关性恶心、呕吐,那么我们就不会谈化疗色变,不会因为呕吐而恐惧甚至拒绝化疗。

 

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