现代放疗技术：适形＋调强

　　张口困难、失去味觉都是放射治疗（简称放疗）中常见的不良反应。失去味觉是颈部放疗患者最易出现的不良反应，而张嘴困难则是因颞颌关节受到射线损伤而导致的。放疗的不良反应可分为急性和慢性不良反应：急性不良反应主要包括白细胞下降、口干、脱发、皮肤溃烂、神经损伤、张口困难等。此类不良反应可在患者接受放疗的几天内，甚至几小时内就出现，大多发生在患者的皮肤、肠黏膜、骨髓和生殖系统；慢性不良反应常在患者接受放疗的几个月或几年后出现，主要包括放射性脑损伤、放射性脊髓损伤等。癌症患者在进行放疗期间若出现了较大的不良反应，往往会被迫中断治疗，从而可导致病情进一步恶化。

　　治疗恶性癌症的手段主要包括药物、手术、放疗、化疗、生物及中医治疗等。其中，放疗是治疗恶性癌症的重要手段之一，具有极广泛的适应证和治疗优势。临床实践证实，早期鼻咽癌患者进行放射治疗后其5年生存率在90%以上，Ⅰ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行放疗后其5年生存率可达66.9%。早期声门癌患者进行放疗后其5年的生存率为80%～95%，并可在治疗后保留正常的发音功能。早期宫颈癌患者进行放疗和“腔内后装治疗”后其5年生存率在90%以上。前列腺癌患者在联合进行放疗和内分泌治疗后，也可获得高质量较长的生存期。

　　据统计，在欧美国家的癌症患者中，有60%的人进行过放疗。在我国癌症患者中，有70%以上的人都需要进行放疗，但却有很多患者畏惧放疗。这是因为，我国的很多癌症患者和医务人员都对传统的放疗技术存在恐惧心理，而且对现代放疗技术的迅速发展缺乏了解。传统放疗的照射方式是“宁可杀错，不可放过”。为了能把整个癌症“包裹”在射线范围里，传统放疗的照射范围往往会比癌症的体积大得多。这样一来，癌症附近许多正常的组织、器官就会不可避免地受到损害。如今，随着现代放疗设备的改良和技术的进步，放疗的不良反应已经变得很小了。精确的现代放疗技术，可以让射线准确地瞄准患者体内的癌症病灶。医生可以根据癌症的大小、形状设计照射的范围，最大限度地减少射线对癌症附近正常组织的伤害，从而把放疗的不良反应降至最低。

　　目前，医学界推崇的放疗方式是三维适形放疗和调强放疗。与传统的放疗相比，三维适形放疗的精确性要高得多。它采用三维空间聚焦式精确照射技术，能对靶区进行全程高剂量照射，同时显著减少了对靶区正常组织的照射量，使放疗达到很高的精确度。但三维适形放疗也有一些缺陷。当遇到一些凹形的癌症或与重要脏器紧密相连的癌症时，三维适形放疗的射线仍会对癌症凹形区内的正常组织或癌症周围的脏器造成损害。当遇到这种情况时，就要依靠调强放疗来解决。在进行调强放疗时，医生可以为癌症“量身定做”照射野的形状，并可根据癌症组织的情况，在不同的位置对其进行不同强度的照射。调强放疗适用于人体各个部位的病灶，特别适用于使用常规手段不能治疗的病灶，并能将放疗的不良反应降到最低。例如鼻咽癌患者在进行常规放疗后易出现口干、张口困难等不良反应，而在进行调强放疗后基本不会出现这些不良反应，即使出现了这些不良反应，其程度也是极其轻微的。

　　尽管目前我国很多医院都已经配备了新型的放疗设备，但真正开展适形放疗、调强放疗的医院却不多。要开展这两种放疗，放疗医生和物理师必须具备很高的技术水平。在进行放疗的整个过程中，放疗医生主要负责制订完整的治疗方案，而物理师则负责设计放疗计划。在为患者进行放疗前，医生会开出处方，说明患者的哪些部位需要进行放疗，哪些部位需要进行保护。而物理师则负责按照医生的这些要求为患者设计照射范围和照射方式等治疗方案。这种治疗方案必须根据患者的具体病情进行精确的设计，这对物理师的技术水平要求很高。因此，一些医院即使拥有了先进的放疗设备，但若缺乏高水平的医生和物理师，也未必能开展高质量的适形放疗和调强放疗。