冷热消融知多少

　　何为“热消融”和“冷消融”，它们清除肿瘤的原理是什么？

　　“热消融”和“冷消融”为目前临床最为常用的物理消融技术，热消融治疗中以射频消融应用最广泛，其基本原理是通过消融电极将高频振荡电流导入肿瘤组织，使局部组织的粒子振荡摩擦产热，热量来自组织本身并非射频电极。在局部温度达50℃时，持续4～6？min组织细胞即开始死亡；温度超过70℃时细胞立刻死亡。

　　冷消融主要是指目前临床广泛应用的氩氦刀技术，它是利用Joule－Thomson效应，采用常温高压氩气制冷，在针尖部位最低温度可达到-185℃，高压氦气复温，温度可达40℃。通过冷冻-复温循环加速肿瘤坏死，其原理是细胞间质内冰晶形成。细胞内外电解质和渗透压的改变导致细胞脱水、细胞膜的损伤，进而导致细胞内冰晶形成，细胞变性坏死。

　　冷热消融在应用中各有何优势，如何选择才能使患者获益？

　　物理消融特性在肿瘤的治疗中存在着差异，应当根据病情合理选择。一般来讲，热消融的止血效果好，对于有出血倾向的患者应当考虑热消融，热消融的缺点是术中疼痛剧烈，需要麻醉，并且在影像学监视下消融区的可视性较差，常常无法判断消融区域的准确边界，MRI引导的应用提高了热消融的可视性。

　　冷消融由于影像学引导下冰球边界显示清晰、术中患者无疼痛而受到广泛欢迎，特别是采用多针组合适形冷冻使消融技术达到极致，尤其适用于形态不规则的结构，如骨转移瘤的治疗等；冷消融与热消融相比其缺点是不易止血，冷冻易于消耗血小板，对于有出血倾向的患者不宜选择冷消融。

　　冷热消融都存在什么样的局限性？

　　冷热消融效率高、病灶灭活彻底，但是其对组织的破坏是无选择性的，消融区域内的全部组织结构均被破坏，包括血管和神经结构，因此对于靠近上述结构的肿瘤无法进行消融治疗。

　　肿瘤在什么情况下无法进行冷热消融？

　　恶性肿瘤呈扎根样生长、边界不清楚，这就要求消融的边界超过肿瘤的可视边缘1？cm以上，肿瘤在3？cm以上时往往累及周围重要结构，冷热消融会损伤这些关键器官导致严重并发症的产生；即使较小的肿瘤由于毗邻重要结构（如胰腺、肝门部或肺门部的肿瘤）也无法实施完全的冷热消融。像这种情况可以考虑纳米刀消融治疗。

　　什么是纳米刀消融、它有何特点？

　　纳米刀是一种不基于温度的物理消融技术。它是通过电脉冲在肿瘤细胞膜上产生纳米级的不可逆空隙，从而使肿瘤细胞调亡。此技术与冷热消融的最大区别是可以“选择性”对细胞进行消融而对肿瘤包绕或邻近的血管、胆管、神经及肠管损伤不大。

　　纳米刀的临床应用及前景如何？

　　纳米刀与普通消融相比价格贵，需要全身麻醉下做，技术上要求高，一般在普通消融无法实施时才选择应用，纳米刀扩展了肿瘤的消融范围，具有广阔应用前景。

　　目前有这么多的肿瘤微创介入治疗技术，实际应用中如何选择？

　　这就是肿瘤微创介入个体化治疗，临床工作中经常有患者和家属问到有什么最好的治疗方法？医生在实际工作中要针对不同类型的肿瘤、肿瘤所在部位及其与周围脏器的毗邻关系，通过选择最适合的单一或联合微创技术使肿瘤的灭活达到最彻底，同时最大限度地保护正常组织结构，针对每个个体而言只有更好或更适合的治疗方法，没有最好。我一直强调肿瘤微创个体化选择的原则是：安全、高效、经济，即在尽可能让患者少花钱的情况下选择最安全有效的治疗。