漫谈癌痛（一）

　　说起癌痛，许多人会谈之色变，忌讳莫深，也会有很多联想，感觉有了癌痛肿瘤就是晚期，就会痛不欲生，就没得治了等等，严重地影响了肿瘤病人的身心健康。实际上，临床我们能碰到的癌痛真的是各有原因，五花八门，早中晚期都会有发生而不仅仅是晚期患者的专利。如果能够早作诊断和评估，绝大多数的癌痛按常规传统的方法是可以得到较满意的控制的。

　　今天我们就来谈谈癌痛的原理给大家有个初步的认识。癌痛是疼痛的一种，是肿瘤在生长发展过程中出现的一种疼痛，是全世界都关心也为之头痛的课题。但通过这么多年的研究也逐步掌握了其大致的机理。

　　癌痛是如何发生的？

　　首先肿瘤本身的原因可以导致疼痛，比如实质性器官内的肿瘤迅速生长，造成器官包膜紧张牵拉，常见的象肝癌；又如肿瘤自身的破溃感染会使组织水肿坏死，象皮肤癌；还有如肿瘤侵犯管腔器官引起的狭窄梗阻，象食管癌、胆囊癌；也有如肿瘤破裂形成穿孔出血，象胃癌、盲肠癌；当然肿瘤会浸润血管，淋巴管等造成压迫，堵塞，癌栓等，象淋巴瘤；其中局部缺血缺氧会加重疼痛。另一个很大的原因是肿瘤侵犯或挤压周围神经、中枢神经、神经干、神经丛引起的神经病理性疼痛，象脑瘤、神经鞘瘤、胰腺癌；此外肿瘤侵犯骨骼，尤其是长骨，椎体等造成骨膜骨质破坏甚至骨折也会形成疼痛，象骨髓瘤、转移性骨癌；至于肿瘤在恶性生长中本身还兼有分泌一些化学致痛物质如前列腺素等也是疼痛作怪的原因。

　　肿瘤的诊断（病理穿刺、活检、介入等）损伤以及肿瘤的治疗也会导致疼痛。如肿瘤术后疼痛（神经损伤，疤痕形成）；肿瘤放射治疗后疼痛（局部坏死，放射性脊髓炎，放射性皮炎）；肿瘤化疗后疼痛（药物毒副反应造成疼痛，神经炎，脉管炎）。有的肿瘤患者病情变差，营养不良，免疫功能下降也会造成一系列疼痛，如便秘、褥疮、带状疱疹，有的老年人会合并一些原有的慢性疼痛，如关节炎、颈椎病，还需临床进行鉴别。

　　过去我们还容易忽视一个原因，就是癌痛除了组织损伤，还有情感和心理的体验。实际临床我们也看到心理因素也会影响疼痛的进程，自卑、抑郁、焦虑会增加疼痛的感觉，甚至出现恐惧性疼痛。

　　癌痛，能放任不管吗？

　　有这么多原因造成癌痛，癌痛反过来会造成几个负面的影响：

　　1、对机体生理与功能产生影响。长期慢性持续性难忍的疼痛会影响生活质量和生理功能，影响病人的食欲，睡眠，日常活动，形成免疫力低下，恶病质。剧烈的疼痛甚至会引起电解质的紊乱，疼痛性血压下降，休克等。

　　２、对患者心理产生影响。患者在痛苦中呻吟，就会有更多的焦虑、抑郁和恐惧，长期的折磨能导致精神崩溃，心理障碍，严重的有轻生的念头。有的患者会罹患超敏反应，稍一丁点刺激会疼痛很剧烈。

　　３、对家庭和社会的影响。患者由于处在病痛中，给周围带来负能量和消极思想，加上求医问药容易盲目，会造成不必要的负担，给家庭带来经济困难。

　　正确地认识癌痛，然后去评估去治疗，只要是规范化、个体化的对待它，既重视癌痛，又藐视癌痛，癌痛是无需惊恐万状的。