鼻咽癌 请警惕清晨“那一抹”回缩性血涕

　　不必对EB病毒太过恐惧

　　鼻咽癌是我国尤其是南方常见的一种恶性肿瘤。以前也叫“广东瘤”，因为我国广东是鼻咽癌的高发地区，另外广西、福建、湖南、江西等也为高发地区。

　　鼻咽癌与大多数恶性肿瘤相似，在中年人中的发病率较高。目前报道的最小发病年龄是7岁，最大是80多岁，常见的发病年龄为40～50岁。鼻咽癌的发病跟EB病毒感染、饮食习惯及家族史有一定的关系。目前，EB病毒在我国的感染率较高，但并不意味着一旦感染EB病毒一定会患鼻咽癌。只是在鼻咽癌的患者中，EB病毒感染率很高。当然也有少部分患者并没有感染EB病毒。因此，无需“闻EB病毒色变”，它与鼻咽癌之间并不能划等号。

　　鼻咽癌的第二大因素是饮食习惯，我们前期做过一个流行病学调查，发现鼻咽癌与咸鱼“密切相关”。如我们之前所列举的高发地区，他们的人群日常饮食中比较喜欢吃咸鱼。从前香港的鼻咽癌发病率也较高，但由于与西方国家文化和饮食习惯的融合，近年来发病率有所降低——可能归功于饮食习惯的西化。因此，我们提倡这些地区的人群能改变饮食习惯，减少使用腌制的咸鱼，多吃新鲜的海鲜和蔬菜。

　　鼻咽癌的第三大因素与家族史相关。任何一个肿瘤的发生，都离不开外因跟内因，即内在的缺陷，加上外部因素的长期刺激，最终形成肿瘤。我们发现临床上大概10%的鼻咽癌患者有家族史，有可能是父母，也有可能是兄弟姐妹，虽然比例不是很高，但也建议如果家族中有亲属患鼻咽癌，应该定期到医院进行相关检查。

　　莫忽视回缩性血涕、单侧耳鸣和颈部肿块

　　鼻咽这个位置相对比较隐蔽，不像体表肿瘤能够通过触诊摸到。它的位置比较“隐蔽”，位于鼻腔后面，口的上方，一般不太容易发现。但是还是有一些早期症状值得我们重视：①鼻咽癌最为典型的症状是回缩性的血涕，就是早上起来以后，回缩鼻腔，从嘴里吐出来的痰，带有一点血丝，这就是我们常说的“回缩性血涕”。之所以会有这样的症状，是由于肿瘤发生以后，表面的血管发生破裂、出血，如果症状长期存在，一定要到医院去检查；②单侧性耳鸣或听力下降，因为耳朵跟鼻咽相通，鼻咽部的肿瘤生长以后会发生阻塞，可以引起听力下降和耳朵的闷胀感，这个症状往往容易被人们误认为中耳炎，但如果迟迟得不到缓解，需要引起重视；③颈部淋巴结肿大，肿大淋巴结的位置常常位于耳垂、耳朵的下方或颈部的比较偏高的位置，而且肿大的淋巴结不痛不痒。一旦发现有这样莫名出现的颈部肿块，一定要到医院做检查。

　　这３个症状，一般都是鼻咽癌相对比较早期的症状。鼻咽癌晚期症状包括头痛、鼻塞、视觉模糊和脸部发麻。如果出现上述早期症状，需尽快到医院检查，如果在综合性医院，可前去耳鼻喉科，如是在专科医院，可前往放疗科或头颈部肿瘤科就诊。

　　鼻咽癌首选治疗手段——放疗

　　鼻咽癌的治疗以放疗为主，因为鼻咽周围有很多骨骼、神经和血管，所以手术不容易切除干净，并且比较容易向周围组织侵犯。而鼻咽癌对放疗比较敏感，随着放疗技术的发展，鼻咽癌放疗的效果有显著提高，在上世纪三四十年代，鼻咽癌的５年生存率仅有20%左右，经过放疗技术日新月异的发展及调强放疗的应用，如今我院鼻咽癌的5年生存率已经达到84%，在国内处于前列。

　　与三维放疗或常规放疗相比，调强放疗有一定的优越性，不仅提高治疗效果，还降低了放疗带来的并发症和不良反应。比如放射性脑损伤、口干等症状都得到了改善。放疗技术的进步，在延长患者生存的同时，也提高了他们的生活质量。

　　但由于鼻咽癌的早期症状比较隐蔽，很多患者在确诊时已不是早期，据统计，约2/3的鼻咽癌患者在确诊时已到Ⅲ、Ⅳ期。对于这部分患者，我们很多是要采用综合治疗方法——放疗和化疗相结合来治疗。对于晚期患者而言，化疗的地位更是举足轻重，主要使用的化疗药物是顺铂，通常与放疗同时应用，在此过程中不良反应也会相应增加。

　　此外，一项新的放疗技术——质子重离子放疗，也已经开始应用于鼻咽癌的临床治疗。质子和重离子的射线，跟我们目前调强放疗采用的光子射线有一定的差异，能够在一定程度上降低放射治疗的不良反应，患者的生存质量也有一定程度的提高，但费用比较高，并不是所有人都适用。另外，现在的调强放疗已经取得了比较好的效果，但对某一部分患者，采用质子重离子治疗可能会有更好的效果，尤其对一些复发的患者，在提高治疗效果的同时，可降低不良反应。

　　最后，对治疗后患者的随访复查是相当重要的，因为一方面要观察治疗效果及不良反应，另一方面，能够早期发现肿瘤的复发等情况，并能及时处理。鼻咽癌患者随访的频率一般为治疗后2年内每3个月1次，2～5年每半年1次，5年以上每年1次。