食管癌病因、病理、症状及扩散转移

　　食道癌

　　概述

　　是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。

　　食道癌

　　病因

　　食道癌的确切病因不明。环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

　　1.亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食道癌。我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和地食道癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

　　2.食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食道癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中，食道癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡，或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。流行病学调查发现，食道癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或局灶性上皮增生可能是食道癌的癌前期病变。

　　3.营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏，是食道癌高区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区，食道癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。

　　4.遗传因素食道癌的发病常表现家庭性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占1/4～1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之。

　　食道癌

　　病理

　　食道癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多(52.69%～63.33%)，下段次之(24.95%～38.92%)，上段最少(2.80%～14.0%)。在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。

　　1。食道癌临床病理分期及分型

　　(1)食道癌临床病理分期

　　食道癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食道癌工作会议制订的临床病理分期标准如表1。

　　食道癌的临床病理分期

　　分期病变长度病变范围转移情况

　　0不规定限于粘膜层无转移

　　1<3cm侵入粘膜下层无转移

　　23～5cm侵入部分肌层无转移

　　3>5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移

　　4>5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移

　　2.食道癌病理形态分型

　　(1)早期食道癌的病理形态分型：早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

　　(2)中、晚期食道癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食道癌不能为归入上述各型者，称为未定型。

　　3.食道癌.组织学分型

　　(1)鳞状细胞癌：最多见。

　　(2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

　　(3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。

　　食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

　　食道癌

　　早期症状

　　食道癌、贲门癌在早期时病人基本上无任何不适。随着病情的发展及肿瘤范围的扩大，病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易被病人引起重视。食管是进食的通道，肿瘤增大时首先是妨碍进食，一旦病人自觉有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。

　　根据普查资料发现以下几点可能是食道癌的早期症状：

　　1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动，只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。

　　2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。

　　3、吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。

　　4、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作。

　　5、心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。以上的早期症状一般都要持续3个月以上，到了经常、持续性发生并加重时则已不是早期了。

　　食道癌

　　中期症状

　　胃癌中期症状介于早期和晚期之间，一般可无明显症状。

　　食道癌

　　晚期症状

　　1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

　　2.食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

　　3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

　　食道癌

　　扩散转移方式

　　1.食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。

　　2.直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食道癌常可累及贲门及心包。

　　3.淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。中段食道癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食道癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。

　　4.血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。