食管癌肺转移行转移瘤切除安全可行

　　近年来有关于结直肠癌、肾癌、头颈部癌等恶性肿瘤行肺部转移瘤切除术后长期生存的报道。尽管肺是食管癌远处转移的主要器官，但关于肺转移瘤切除术很少有人报道。接受食管癌根治术后的患者由于术后胸腔粘连，较长的吸烟史，吞咽困难及胸腔胃造成术后肺功能降低。

　　对于这些患者，行肺转移瘤切除术技术上比较困难而且会降低患者的生活质量。因此，有必要收集临床数据来确定食管癌肺转移的手术适应症。

　　日本Toranomon医院胃肠外科NaoKobayashi教授等对23例行肺转移瘤切除术的食管癌患者的长期预后及影响因子进行了回顾性分析，强调部分食管癌肺转移患者应考虑行肺切除术，复发转移瘤再次手术也是值得考虑的。文章发表在近期的AnnSurgOncol上。

　　在2001年到2011年日本Toranomon医院共有23例患者接受30次肺转移瘤切除术。手术适应症是：（1）原发部位的肿瘤能够局部控制；(2)无肺外移或者局部控制；（3）转移瘤≤3个。其中有5例患者由于肺部病变复发接受2-3次手术。

　　所有患者接受电视胸腔镜手术（VATS），标准术式是肺楔形切除术。除了严重的肝硬化患者外，所有患者术后均接受了含5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇或其他药物联合的辅助化疗。

　　总的1，3，5年生存率分别是82.6%，46%和34.1%。中位随访时间是37.4个月（1-114月）。单因素分析显示肺部转移瘤切除前的肺外转移史、低分化食管癌和短的无病生存间期（DFI）提示预后不良。

　　5例患者由于肺部转移瘤复发行了再次转移瘤切除术，这5例患者平均生存期为58个月（24-114个月）；而其他只接受过一次肺转移瘤切除术的患者平均生存期是29.4个月（1-109个月）。

　　上述结果表明，在部分合适的食管癌肺转移的患者中行转移瘤切除是有意义的，甚至复发性转移灶也应考虑再次手术。肺部转移瘤切除前的肺外转移史、低分化食管癌和短的无病生存间期（DFI）是预后的不良因素，因此存在这些因素的患者行转移瘤切除应谨慎考虑。