痔疮与肿瘤，易误诊酿大错

　　俗语说，十人九痔，一听之下，不免有些夸张，但这也说明了痔疮的发病率之高。

　　痔疮，是临床上一种极常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，并随着年龄增长而发病率增加。当盆腔及肛门周围组织内的静脉压力过大，会导致直肠静脉内的血液淤积、血栓形成，进而使静脉扩张，于是便形成了痔疮。便血、排便困难这些痔疮的典型症状大家都知道，虽然很烦躁，却没什么严重的后果，所以大家也就听之任之了。这样的情况，非常容易造成与其他疾病的误诊。

　　直肠癌：90%以上病例初期被误诊为痔疮

　　痔疮的临床表现是大便时有鲜血，或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同，痔疮有外痔和内痔之分。发生在肛管内的为内痔，肛门周围的则为外痔，也有的人是内外兼有的混合痔。内痔主要是无痛性间歇性的便后出鲜血及痔块的脱出；外痔则是肛门的不适感，易潮湿且不洁，如果在此形成血栓或皮下血肿，会有剧痛。

　　值得注意的是，痔疮一般不对机体健康造成严重危害，但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊，最主要的就是直肠癌。近年来，在临床中发现了不少直肠癌在痔疮的“掩护”下不断“生长壮大”、直至发生明显梗阻症状才确诊的病例。这跟很多患者“不把痔疮当病”有关。“不少以为自己患的是痔疮的患者，早期都喜欢从药店购买一些外用药膏自治。直到症状加重才就医，很多到医院一做直肠指检，已是直肠癌晚期。90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。”

　　如何区别肠癌与痔疮？

　　痔疮不会癌变。但是，痔疮患者同时患有结、直肠肿瘤的病例并不少见。其实，肠癌与痔疮是有区别的，只要患者和医生提高警惕，就可避免不幸的情况发生。

　　痔疮与直肠肿瘤其实是很好分辨的。便血，是众多肛肠疾病共有的症状。痔疮、肛裂所致的便血，血色鲜红，有带血（手纸染血、粪便外周附着鲜血）、滴血（血液点滴而下）或射血（血液射出）几种症状。肛裂出血常伴有肛门疼痛。结直肠肿瘤也便血，但常见血色暗红、紫红或伴有粘液，很少有滴血、射血症状。若便血的颜色发暗，患者就要提高警惕。

　　直肠肿瘤早期症状不明显，但通过肠镜检查就能让其现形。通常闹个肚子、大便带血，大家认为可能是上火造成的痔疮出血，很少有人会因为这个去医院做检查。很多人根本就想不到这种情况可能是直肠肿瘤所造成的，多数人出现这些情况都是能吃药绝不手术，随着疾病反复发作、痛苦不断增加，才决定到医院做手术，此时却发现肠子里长了肿瘤。这类人群，门诊中做肠镜有15%左右的人都会发现肿瘤，其中有接近2%确诊为恶性肿瘤。

　　什么样的人“易患”肠癌？

　　近年来，随着生活水平的提高、人口老龄化趋势的加重及饮食结构的西方化，结直肠癌的发病率呈上升趋势，目前居国内恶性肿瘤第3位。尽管如此，发病率仍以每年4.71%的速度增长，远超国际水平。通常发病男性多于女性，但女性增加速度较快，其危险性随着年龄增长而增加，通常在40岁以后加快，50岁后则直线上升。

　　多年的研究认为肠癌的发病是由环境、饮食以及生活方式与遗传因素协同作用的结果。通常认为以下几个因素是引起结直肠癌的危险因素：

　　1遗传因素：

　　肠癌家族史是指家族内的直系亲属有肠癌发病人群，涉及两代以上的加重，换言之，近亲中1人患病，其本身患病危险度为2倍，更多亲属有此癌则危险度更大。此外，患病年龄在50岁以下者，其后代患病的危险性明显增高，概率比普通人高约20倍。

　　2疾病因素：

　　常见的肠道慢性炎症、息肉、腺瘤均可发展至肠癌。病史长达20年的慢性溃疡性结肠炎癌变率可达20%，克罗恩病与其相比较低，但远高普通人群4-20倍；15%-40%结肠癌起源于结肠多发性息肉，时间至少在1年以上；腺瘤的癌变率超过40%。此外，一些如血吸虫、阿米巴等肠道寄生虫病也有癌变风险。

　　3饮食因素：

　　民间常说“吃得越好，越容易患肠癌”，这一说法其实并非无道理。肠癌发病与高脂肪、肉类和动物蛋白饮食密切相关。通常，肠癌患者的粪胆酸浓度高于正常人，胆酸是一种促癌剂，可刺激肠肿瘤的发生，而高脂肪膳食可大幅升高人体内胆酸浓度。此外，饮食缺少蔬果中富含的纤维质也是肠癌发病的危险因素。

　　4生活方式：

　　从事一定强度体力工作者的肠癌发病率显著低于长期久坐的职员，同时，排便不规律、吸烟、超重肥胖也是结直肠癌的危险因素。

　　直肠指检和直肠镜检查是根本

　　直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，无论是病因、病理、治疗，还是预后，直肠癌与痔疮都是截然不同的两种疾病，但是为何有如此之高的误诊率呢？这其中有一部分是病人的自我误诊，也有部分是医务人员的臆测。最主要的原因在于直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等，导致直肠癌初期容易被误诊为痔疮。

　　只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的，而且早期直肠癌的治疗效果也非常好。但是凭症状和大便化验还不能诊断分明，必须要进行直肠指检和直肠镜检查。

　　权威肿瘤专家称应学会直肠自检

　　首先是自我观察和感觉。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，而且不会有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和浓液。此外，直肠癌患者的大便习惯会明显改变，大便的次数会增多，而且还会伴有里急后重的感觉。也就是说，可能会有腹痛窘迫、时时欲便、肛门重坠，但蹲下后没有便感或者排得很少。此外，腹泻的患者如果用药后腹泻仍不能减轻，也应该特别留意。

　　其次是直肠指检。用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指，而且检查后，指套上沾有血液、浓液和黏液者，则极有可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。