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癌症患者疼痛用药的建议

2017-01-05 来源:肝癌病友互助会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性疼痛若未完全控制,可能会发展成慢性疼痛;慢性疼痛若不及早治疗,会发展成神经敏化,形成疼痛记忆,导致难治性疼痛。因此,疼痛应及早治疗、尽快控制。

  “疼痛是一个世界性的问题”,每年约500余万晚期癌症患者遭受癌痛的折磨。如何合理用药很重要。

  世界卫生组织(WHO)数据显示,癌痛是全球的健康问题,全世界约55亿人(占全世界人口的83%)生活在很难或无法获得限制性药物的地区,每年约500余万晚期癌症患者遭受癌痛的折磨。

  急性疼痛若未完全控制,可能会发展成慢性疼痛;慢性疼痛若不及早治疗,会发展成神经敏化,形成疼痛记忆,导致难治性疼痛。因此,疼痛应及早治疗、尽快控制。

  口服给药简单经济、易于接受,剂量调整方便且患者有自主性,患者血药浓度稳定,不易成瘾及产生耐药,且效果与静脉注射相当。因此,治疗癌痛应首选口服给药。
治疗癌痛一定要按时给药。按时给药能让患者的血药浓度保持稳定,更好地控制疼痛,保证疼痛连续缓解。

  但如果患者出现短暂而剧烈的爆发性疼痛,可根据病情给予一定量的吗啡即释片。如果24h内爆发痛3次以上,应增加药物剂量。

  个体对麻醉药品的敏感度差异很大,因此阿片类药物并没有标准量。个体化给药很重要。

  2016NCCN成人癌痛阿片类药物处方一般原则强调,阿片类药物的合适的剂量是指:能缓解疼痛及最大程度的改善患者功能,且不造成无法处理的副作用的剂量。并且,药物剂量并非一劳永逸,原有剂量不足以镇痛时,可以增加药物剂量。

  慎用NASIDs。化疗的潜在不良反应(特别是抗血管生成抑制剂),如血液(血小板减少或凝血)、肾脏、肝脏和心血管系统毒性,可随着同时使用NASIDs而增加。

  如果要长期使用NASIDs或日用剂量已达到限制性用量,应考虑更换为阿片类药物;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量。

  肝功能正常的成年患者,每日对乙酰氨基酚最高剂量4g。长期服用对乙酰氨基酚的患者,日剂量上限为3g或更低。

  考虑到存在肝脏毒性,应慎用对乙酰氨基酚,或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。

  三阶梯止痛法则”或许不再有必要:越来越多的临床证据表明,对于Pain≥4分(中重度疼痛)的患者,可直接选择低剂量强阿片类药物如吗啡或羟考酮,它们比弱阿片类药物有更好的疗效和相似的不良反应。

  曲马多镇痛强度是吗啡的1/10,每日最大剂量为400mg。75岁以上的老年人、肝肾功能不全的患者应当减量使用,降低发生癫痫的风险。

  NCCN成人癌痛指南2016版新增:使用曲马多时,应慎用或避免使用作用于5-羟色胺能神经元或单胺氧化酶抑制剂的药物(如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂),防止出现5-羟色胺综合征。

  芬太尼透皮贴应当用于阿片耐受患者,不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者。在使用前,应当先进行短效阿片类药物的滴定直至疼痛良好控制。

  CCN成人癌痛指南2016版新增:避免芬太尼贴剂使用的部位和周边暴露在热源下。温度升高使芬太尼释放加速,会导致剂量过量和死亡。芬太尼贴剂不能剪开或刺破。
阿片类药物的转换是为了更好地平衡镇痛和副作用。若副作用明显,可更换为等效剂量的其他阿片类药物。口服和肠外途径给药之间转换时,必须考虑相对效能,以免造成过量或剂量不足。

  阿片类药物耐药是指为维持镇痛效果,不断提高药物使用剂量。多数病人所需镇痛药物增加是因为疾病的进展、疼痛加重,而精神依赖性(俗称“成瘾”)是指不为镇痛而是为寻求精神欲望,不择手段觅药,不能将二者相混淆。癌痛是毒麻药品的天然屏障,同时多数癌痛治疗选择缓释性阿片类制剂,患者一般不会成瘾。

  强阿片药物能有效控制疼痛,减少应激。但有文献记录部分阿片药物本身会影响免疫系统功能。其中吗啡、芬太尼的免疫抑制程度高,羟考酮无免疫抑制作用。

  即使经过规范的三阶梯镇痛方案仍有10%-20%的顽固性癌痛无法缓解。此时可使用微创介入、放射治疗、物理疗法、心理治疗等方式缓解疼痛。

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