青少年及小儿卵巢肿瘤

(一)治疗
治疗方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年及小儿的内分泌及生育功能。卵巢只要保留直径1.5cm以上的组织，术后绝大部分患者月经正常，妊娠率可达71.4%。因此，良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织。恶性肿瘤则根据患者的一般状况、临床分期及组织类型，手术时尽量保留生育功能，术后辅以化疗。
青少年及小儿未成熟畸胎瘤无论临床分期的早晚，应尽量作保留生育功能的手术。尤其是早期患儿，应切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结，保留子宫及对侧卵巢即生育功能。如对侧卵巢快速切片为恶性，则行全子宫及双侧附件切除术。残余肿瘤越小，化疗效果越好。术后多用BEP、VAC、VBP化疗方案，可取得良好效果。
1.手术治疗
(1)如肿瘤为单侧、包膜完整、低度恶性的无性细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、黏液性或浆液性囊腺癌分化Ⅰ级者，切除患侧卵巢或附件，保留对侧卵巢和子宫，术后辅以化疗。
(2)如为卵巢上皮性恶性肿瘤已侵及邻近器官或转移者，则不论年龄大小一般宜行肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗或放疗。复发患者再次手术和化疗，必要时可行放疗。晚期不能根治者则尽量切除肿块，以提高术后化疗或放疗的敏感性。
2.化学治疗
(1)生殖细胞肿瘤：过去采用VAC方案，其播散型可用BVP方案，较VAC方案有效，但毒性较高。目前则首选BEP方案，其完全缓解率可达96%或97%。
(2)性索间质肿瘤：采用BEP方案。
(3)上皮性恶性肿瘤：采用以铂类为主的联合化疗，间隔3～4周。口服美法伦(苯丙氨酸氮芥)(melphalane)7mg/(m2·d)，共5天，并同时口服六甲蜜胺(hexamethylmelamin)150mg/(m2·d)，共14天，间隔4周重复应用。
3.放射治疗 小儿的不成熟组织对放射性损伤较为敏感，对放疗的耐受性比成人差，故在必要时使用放疗，同时放疗时应注意保护重要脏器。
(二)预后
良性畸胎瘤手术治疗预后较好。青少年患者保留生育功能是可行的。卵巢恶性生殖细胞瘤对化疗十分敏感，小儿对化疗的耐受性也比成人强，故应按组织学类型选择化疗方案，必须坚持正规化疗。性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤等对放射线极度敏感，也可以切除患侧附件，保留对侧卵巢和子宫，以保留生育功能，术后加以化疗。
青少年及小儿未成熟畸胎瘤过去此瘤的预后较差，其5年生存率不超过20%，近年因采用BEP、VAC、VBP等化疗，其5年生存率已超过50%～75%，并可以保留生育功能。肿瘤的预后与肿瘤的大小、临床分期、细胞分级，以及是否合并其他生殖细胞肿瘤成分有关。分期越晚、细胞分化程度越差，则预后越劣。未成熟畸胎瘤混合绒毛膜癌或胚胎性癌时最为恶性，死亡率甚高，预后极差。肿瘤直径<10cm者，生存率较高;直径>10cm者，生存率低于50%;直径>15cm者，生存率降至37%。但有报道认为，经过反复多次手术、化疗后，该肿瘤的组织学分级变得越来越低，肿瘤细胞有自发地向成熟方向转化的倾向。