直肠阴道瘘

(一)发病原因
导致直肠阴道瘘的病因很多，如：
①先天性畸形;
②分娩伤，最为常见，包括滞产和产科手术;
③妇科手术损伤，经腹或经阴道盆腔妇科手术;
④炎症性肠病;
⑤药物腐蚀或异物;
⑥癌肿侵蚀或放射治疗后;
⑦其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。在诸多病因中，3度会阴撕裂、产科手术如会阴切开，特别是会阴直肠切开，很易发生直肠阴道瘘。对这些损伤未及时发现，或及时修补，或修补后发生感染，终将发生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术，特别是靠近齿状线者亦常发生瘘管。
(二)发病机制
直肠阴道瘘可根据其位置、大小及病因作以下的分类。
1.按瘘位置分类直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。
(1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方，在阴道开口于阴唇系带处。也有人提出，瘘在直肠的下1/3，在阴道的下1/2，易于从会阴部修补。
(2)高位：瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处，近宫颈处，需经腹修补。中位即在低位及高位之间。
2.按瘘大小分类：直肠阴道瘘的大小约1～2cm直径，可以分为3型：
①小型：瘘口直径<0.5cm;
②中间型：0.5～2cm;
③大型：>2.5cm。3度缺损包括整个阴道后壁，直至宫颈处。

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