儿童肺功能检查

儿童肺功能检查概述

儿童肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。主要指标有用力呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。 

• 检查部位 胸部
• 科室 小儿科体检、保健科
• 相关疾病 小儿特发性肺纤维化 小儿支气管哮喘 哮喘 小儿哮喘
• 相关症状 持续性咳嗽 痉挛性咳嗽 小儿剧烈咳嗽 一咳嗽胸口就疼 发作性咳嗽 小儿咳嗽 张口抬肩
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儿童肺功能检查正常值

• (1)、支气管激发试验 无气道反应性增高的反应。气道通畅，气体非常容易进出。　
  (2)、支气管舒张试验 试验计算吸药后FEV1改善率小于12%为舒张试验阴性。 

儿童肺功能检查临床意义

• 异常结果：　
  (1)、支气管激发试验 有气道反应性增高，诊断有可能是不典型哮喘。　
  (2)、支气管舒张试验 试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入β2激动剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率》12%以上为舒张试验阳性可协助诊断哮喘。提示目前存在气道痉挛、哮喘轻微发作。　
  需要检查人群：肺功能存在问题及呼吸道问题的儿童。咳嗽长达1个月，抗生素治疗无效;或是1年当中反复喘息4次以上，哮喘急性发作治疗一段时间后，已经没有任何咳喘症状的儿童。 

儿童肺功能检查检查方法

• 儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。
  1.用力依赖性肺功能测试
  (1)用力依赖性肺功能测试(MEFV)受到儿童年龄的限制。测试需要受试者的主动配合，年龄过小的儿童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重复性差等，使这些肺功能测试应用受到限制。
  (2)对儿童肺功能的测试，可能需作多次测试，只要其呼气流速曲线为直线(流速变化<0.251/s)即可。
  (3)儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，并依据成人的预计方程式来推算，而只能参考儿童组的肺功能正常值。
  2.不配合儿童
  对某些儿童不能配合作肺功能测试，或某些需要连续监测其肺功能改变率的情况，可以最高呼气流速仪(峰速仪)作呼气峰流速测定。
  3.婴幼儿(<3岁)儿童< p="">
  由于他们不能主动配合，不能应用目前常规的用力依赖性肺功能测试。非用力依赖性肺功能如潮气量、分钟通气量、功能残气量、重复呼吸法肺弥散量、呼吸力学如气道阻力、胸肺顺应性等可应用于这些儿童。
  (1)潮气呼吸流速容量环(TBFV)测定。此项技术不需受试者主观用力配合，连接咬口器后只需作潮气呼吸，肺功能仪可连续记录流速容量环。
  (2)脉冲振荡频谱分析法测定气道阻力。通过外加信号源的脉冲振荡技术，患儿只需接咬口器作潮气呼吸数个周期，即可对其气道粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力，以及胸肺支气管顺应性等多个参数作出评估。
  4.血气分析
  血气分析是肺功能的重要组成部分，也是婴幼儿最重要的肺功能检查项目。对患儿的气体交换能力作出判断。
  5.气道反应性测定
  对年长儿童多参考成人气道反应性测定的方法进行。郑劲平等报道年长儿童(11-14岁)的气道反应性测定(吸入组织胺支气管激发试验)，测定方法与判断标准和成人相同，所得结果与成人也相似。运动激发试验也应用于临床。
  6.气道舒张试验：
  对于婴幼儿，其气道内β受体发育可能不成熟，因而对β受体兴奋剂的反应性可能较差。而M受体发育相对较成熟，对M受体拮抗剂的反应可能较好，故婴幼儿气道舒张试验采用M受体拮抗剂(如溴化异丙托品)可能更好些。 

儿童肺功能检查注意事项

• 注意事项：
  不适宜人群：有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者。
  检查前禁忌：受试前一月无呼吸道感染史;哮喘患者处于症状缓解。
  检查时要求：儿童可能会对检查害怕，在检查前与检查时要给予安抚和引导。