耳部检查

耳部检查概述

耳部检查包括耳的一般检查法，咽鼓管检查法，中耳和乳突检查，听力检查，前庭功能检查，通过上述5项检查判断耳部情况。 

• 检查部位 头部
• 科室 五官科体检、保健科
• 相关疾病 耳聋 面瘫 外耳道异物 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 外耳道炎 外耳道疖肿 老年性耳聋 弥漫性外耳道炎 分泌性中耳炎 外耳道耵聍腺肿瘤 急性中耳炎 耳神经痛
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• 相关症状 外耳道狭窄 咽鼓管堵塞 外耳道疼痛 耳蜗性耳聋 传导性耳聋 中枢性耳聋 神经性耳聋 耳核肿痛 耳鸣如潮 耳廓牵拉疼 耳焦脑热 耳窍壅肿 痰火郁结 耳后长包
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耳部检查正常值

• (1) 语音测试正常者耳语可在6m距离处听到。
  (2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字小表示听力好。
  (3) 音叉试验听力正常 　林纳试验：气导>骨导 (+) 　韦伯试验：正中 　施瓦巴替试验：正常(相等)。
  (4) 耳蜗电图SP不增高，SP/AP比值<0.4。
  (5) 正常人的听力范围在0-25分贝(dB)之间。
  (6) 咽鼓管通畅。
  (7) 造影显像正常，软组织密度均匀，乳突高度正常，听小骨、骨质、上鼓室等无破坏。
  (8) 耳内无疼痛，，听力完好。 

耳部检查临床意义

• (1) 语音测试其耳语听到情况缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。
  (2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字大可能听力情况不好。
  (3) 音叉检查结果的判断
  ① 传导性聋 　林纳试验：气导<骨导(-)气导=骨导(+) 　韦伯试验：偏向患耳或较重耳偏向健耳 或较轻耳　 不定 　施瓦巴替试验：延长(+)
  ② 感音神经性聋 　林纳试验：气导>骨导(均短于正常)(短+) 　韦伯试验：或较轻耳 　施瓦巴替试验：缩短(+)
  ③ 混合性聋 　林纳试验：(+)、(-)或(±) 　韦伯试验：不定 　施瓦巴替试验：缩短(+)
  (4) 纯音听阈测试：
  ① 传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30-60dB之间，一般低频听力损失较重。
  ② 感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。
  ③ 混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。
  (5) 在电反应侧听
  ① 梅尼埃病的诊断：“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP复合波增宽，SP与AP极性相反，AP为负，SP为正。
  ② 感音性听力损失：SP不易识别，CM阈值明显提高或最大刺激强度时依然引不出，CM的消失是感音性听力损失的重要特征。
  ③ 神经性听力损失：AP可以消失，CM却正常或大致正常。
  ④ 听神经病：出现优势-SP(SP/AP>0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP复合波波形增宽，AP幅度减低或消失。(SP为总和电位，AP为听神经复合电位)
  (6) 咽鼓管检查中检查咽鼓管阻塞。
  (7) 外耳道壁有异物，红肿，疖肿，狭窄等，耳廓畸形和压痛，鼓膜穿孔。
  (8) 耳内涨感和堵塞感，听力减退或者耳鸣为中耳炎。

耳部检查检查方法

• 一 耳部一般检查
  临床主要包括外耳检查法和鼓膜检查法。为一般体格检查，按照先右后左顺序检查，病人的话要先检查病情比较轻的耳朵再检查病情比较重耳朵，避免交叉感染。
  二 咽鼓管检查法主要有三种方法：
  1.捏鼻鼓气法即嘱患者吸气后，用手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管。
  2.气球吹张法即患者口中含水，以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧舁孔，以手指压紧另一侧前鼻孔，于咽水的同时，急压球体，空气可冲入咽鼓管内。
  3.导管吹张法即患者取坐位，清洁鼻腔分泌物后，将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入，达鼻咽后壁时，再转向外侧90°，然后略向前拉，使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处。固定导管，用吹张球经导管注入空气，同时以耳听诊管听音，以检查咽鼓管通畅与否。
  三 听力检查法主要以下八种方法：
  1. 语音测试 在长于6m以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出1~2个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音准确、清晰。
  2. 表测试 患者坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于患者身后，先使患者熟悉检查的表声后，将秒表于外耳道平面线上，由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，如100/100cm、50/100cm。
  3. 耳语检查法 在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇，记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。
  4. 音叉检查法 音叉放于距耳道口约1cm处，听得者为“气导”;置于颅骨上听得者为“骨导”。是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。
  5. 纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始，病人听到声音后，每5dB一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档增加声强(每档升5dB)，如此反复测试，直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。骨导测试的操作方法与气导测试相同。
  6. 电反应测听利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位，判断听觉系统功能状态，分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。
  7. 耳声发射检查临床建议使用诱发性OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进行新生儿的听力筛选，简便、快速，有肯定OAE反应者可判为外周听力正常;与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。
  8. 声阻抗测听　其基本测试项目有：鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。
  四 乳突组要用CT扫描
  五 中耳检查主要分为三部分检查：
  耳镜检查　中耳黏膜也可经鼓膜券孔观察。残馀鼓膜上有无慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狭人、或弯曲，也要观察。如果在耳镜检查时，能够注意到上述各点，对于治疗上便有很大的帮助。
  听力检查　早期或数度病例仅有传导性听障，严重或长期病例，则有轻度至重度之混合型听障，更严重的也可能全聋。
  X光检查　由于多数慢性中耳炎为小儿反复中耳炎之后遗症，所以大多乳突气化不良。少数乳突气化良好的，多为鼓膜长期破洞型之中耳炎，或外伤及成人才引起的慢性中耳炎。
  六、前庭功能检查法
  前庭功能试验(vestibular function test)是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的眼震、倾倒、眩晕和植物神经系统反应，以查明病变性质、程度和部位。 

耳部检查注意事项

• 检查前禁忌：
  1检查前清洁好耳朵，以方便检查。
  2、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
  3、如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。
  4、CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。
  5、1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后;急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
  检查时禁忌：
  1如果患有感冒，扁桃体等其他疾病要告诉医生。
  2头部不要乱动，因耳镜开口较鼓膜小，因而持耳镜手要不断活动耳镜才能看清鼓膜全貌，不然只能看到鼓膜的一部分。耳镜插入时达到软骨部和骨部交界处能引起疼痛和咳嗽反射。保持一定光度以便检查。
  3安静环境中。
  4.语音试验时检查者注意每次发音力量一致，词汇通俗易懂，发音准确，清晰。注意不要让受检查者看到检查者的口唇。
  5音叉试验时选择适当频率的音叉。 按一定方法敲击音叉。试验时音叉放于正确部位。持音叉柄部不触及叉部，叉部不触及头发。
  6防止听觉疲劳现象。
  7表测试时秒表要与外耳道的平面线上。