二维超声心动图

二维超声心动图概述

二维超声心动图又称切面超声心动图(cross-sectionalechocardiography)，简称二维超声，将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，亦称辉度调制型(Brightnessmode)。能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检查法。　　
超声心动图已广泛用作心脏病的无创伤性检查，M型超声心动图只能记录心脏结构的一维图象，因而受到限制。心脏实时切面显象——二维超声心动图克服了M型的限制，更适用于评价心肌收缩异常和估计心室功能。　　
二维超声心动图检查心脏时，基本上是用三个相互垂直的平面，命名为长轴切面、短轴切面与四腔心切面。　　
二维超声心动图基本切面　　
1.骨旁左室长轴切面；　　
2.尖瓣水平短轴切面；　　
3.尖四腔切面；　　
4.突下四腔切面。　　
二维超声心动图是各种类型超声心动图发展的基础，超声造影、经食管超声均要建立在二维超声心动图像的基础上。可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化，是心脏超声的核心检查手段，适合于各种类型心血管疾病的检查。

• 检查部位 其他
• 科室 医学影像学
• 相关疾病 二尖瓣环钙化 心包炎 胸主动脉夹层动脉瘤 心原性肝硬化 心室间隔缺损 心内膜弹性纤维增生症 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 中心性软骨肉瘤 原发性心脏肿瘤 扩张型心肌病 二尖瓣脱垂综合征 非细菌性血栓性心内膜炎 心室内传导阻滞 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 心脏内粘液瘤 心肌炎 老年人阵发性室上性心动过速 老年人酒精性心脏病 老年人主动脉瘤
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• 相关症状 特征性趾端大片状脱皮 白大衣高血压 窦房传导阻滞 左心室肥厚 T波低平或倒置 三尖瓣下移 三尖瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肺动脉狭窄 狭窄杂音 微循环灌注不良 心脏杂音 心包积液 心悸 心律失常 心力衰竭 胸痛 猝死 心音异常 心脏增大
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二维超声心动图正常值

• 切面(二维)超声心动图测量正常值：心腔及大血管的内径均以液性暗区两侧边缘处为起止点(不包括心壁与血液间界面反射光带的宽度)，用电子游标尺在荧光屏上直接测量，或将图像放大后用普通测尺计算。单位：mm。在测量心室(或心房)长径时，一端在心尖部(或心房顶部)，另一端在房室瓣两侧附着处连接的中点。测量横径及前后径时，应取与两侧心壁(或血管壁)夹角相等的最长连线。时相选择方面，收缩末期取心电图T波尖峰处。舒张末期取R波顶峰处。
  (1) 左室：左心长轴切面：前后径(D)：56.98±3.88;前后径(S)：34.31±3.48；二尖瓣水平：前后径(D)，男：52.1±2.0；女：49.6±1.6；短轴切面：前后径(S)，男：34.7±3.9；女：32.7 ±4.1；心尖四腔图：横径(D)，男：47.0±3.6；女：41.0±6.3；横径(S)：男：36.5±3.7；女：32.4±5.0；心尖二腔图：长径(D)：81.21±7.48；长径(S)：56.21±9.28。
  (2) 右室：左心长轴切面：前后径(D)，男：21.2±3.8；女：18.8±2.2；前后径(S)，男：21.0±3.9；女：19.1±4.0；心尖四腔图：长径(D)，男：66.2±10.4；女：62.9±8.3；长径(S)，男：50.2±9.1；女：46.1±7.5；横径(D)，男：27.9±5.4；女：21.6±6.1横径(S)，男：22.0±5.6；女：16.9±5.1；
  (3) 左房：左心长轴密面：前后径(S)，男：28.9±4.3；女：28.1±3.9；心尖位四腔图：长径(D)，男：33.4±8.8；女：32.6±8.6；长径(S)，男：44.0±9.1；女：3.0±6.3；横径(D)，男：5.8±6.4；女：3.1±5.0；横径(S)，男：31.7±3.6；女：30.5±5.1；
  (4) 右房：心尖位四腔图：长径(D)，男：34.7±5.9；女：30.6±4.4；长径(S)，男：46.4±4.9；女：43.5±4.7；横径(D)，男：33.9±5.8；女：22.9±4.6；横径(S)，男：35.8±5.7；女：31.9±6.9。
  (5) 主动脉：主动脉根部：前后径：24.00±2.45；主动脉弓：横径：24.00±2.85；腹主动脉：后径：17.79±2.81；腹主动脉中段：前后径：17.68±1.22；
  (6) 肺动脉：心底短轴切面：瓣环处，横径：20.23±2.9；最宽处，横径：22.5±2.5。
  (7) 下腔静脉：下腔静脉长轴切面：前后径(吸)：11.34±3.94；前后径(呼)：18.75±3.92。
  (8) 颈总动脉：颈部两侧：前后径，男：7.68±0.68；女：7.00±0.71。
  (9) 左冠状动脉主干：左心短轴切面：前后径：4.70±1.37。

二维超声心动图临床意义

• 1、检查用于诊断二尖瓣、主动脉瓣有无狭窄、关闭不全。
  2、瓣膜有无增厚、赘生物、脱垂物、腱索断裂。
  3、房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜骑跨、单心室、三尖瓣下移、完全性大血管转位。
  4、心肌梗死及室壁瘤的部位。
  5、心腔内肿瘤、瓣膜闭锁、心包积液。
  6、结合超声造影，诊断发绀型先天性心脏病。

二维超声心动图检查方法

• 1.胸骨左缘区
  (1)左室长轴断面图：探头置胸骨左缘或距左缘2-3cm处，超声束方向与患者右肩-左腰连线平行。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏右侧)、左室(在荧光屏左侧)、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游离壁(心内膜、心肌、心外膜及心包壁层)、部分右室、右室流出道、冠状静脉窦(二尖瓣后瓣后方、左房室沟处)、降主动脉的横断面(左房室沟后方)、把超声束平面向内下倾斜，显示心尖部、腱索、后乳头肌;超声束平面向外下倾斜，显示心尖部、腱索、前乳头肌。把超声束平面向升主动脉方向倾斜，显示主动脉根部及升主动脉。
  (2)右室流入道长轴断面图：探头位置同前，但顺时钟转动并向右下方倾斜，显示右室(在荧光屏上部)、三尖瓣前瓣(荧光屏左侧)、三尖瓣后瓣(荧光屏右侧)、右房以及冠状窦，下腔静脉入口。
  (3)右室流出道长轴断面图;探头位置同前，但更进一步顺钟向转动及轻度向上倾斜，超声束近似平行到患者躯干的矢状断面，显示右室流出道(荧光屏上部)、肺动脉瓣、主肺动脉(荧光屏右上部)、室间隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。
  (4)胸骨左缘四心腔断面图：探头置第4肋间，距胸骨左缘2-4cm处，超声束方向近似与心脏表面平行，探头并轻度向内上倾斜。显示左房及左室(在荧光屏右侧)、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在荧光屏左侧)、三尖瓣前瓣及隔瓣、室间隔、房间隔。
  (5)降主动脉(胸段)长轴断面;探头位置同第一断面图，顺钟向转动90°，显示与右室流出道长轴断面图相似的图像，减低远区灵敏度，在左房后显示降主动脉。如不显示，探头移置锁骨中线或远至腋前线处，超声束方向与患者左肩—右肩连线平行，在左室或左房后方显示降主动脉。
  (6)左室心尖部短轴断面图：探头位置同第四断面图，顺钟向转动90°，并向外下方倾斜或探头置于扪及心尖搏动最明显处，可显示左室心尖。
  (7)左室乳头肌短轴断面图：探头位置同上，但向上倾斜，显示左室及右室(一部分)的横断面，约在左室8点钟处显示后内侧乳头肌，4点钟处显示前外侧乳头肌。
  (8)左室二尖瓣口短轴断面图：探头位置同前，继续向上倾斜，显示左室及部分右室的横断面，二尖瓣前、后瓣在左室内构成完整的瓣口，舒张期开放，收缩期合拢。
  (9)左室流出道及左心耳短轴断面图;探头位置同前，继续更向上倾斜，显示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房间隔等。
  (10)主动脉短轴断面图：探头位置可不变，但更向上及向外倾斜，显示主动脉根部短轴断面，在主动脉内可显示右冠状瓣、后瓣、左冠状瓣、收缩期主动脉瓣开放构成完整的瓣口。适当调整探头方向及稍降低灵敏度，可显示左、右冠状动脉干近端及在主动脉的开口，在主动脉上方为右室流出道，左上方顺序往下为肺动脉瓣、主肺动脉，在主动脉右上为右室(部分)，右侧为三尖瓣前瓣及隔瓣，右下方为右房、房间隔。在主动脉下方为左房，左下侧为左心耳。
  (11)肺动脉分叉长轴断面图：探头上移一个肋间，并向外上方倾斜，显示主动脉的短轴断面(在荧光屏偏左侧)，主肺动脉(在荧光屏右侧)、肺动脉分叉、左及右肺动脉，在左肺动脉右下方显示降主动脉的斜断面图。
  2.心尖区
  (1)心尖四心腔断面图：探头置于扪及心尖搏动最明显处的稍外下方，超声束平面近似与心脏表面平行，探头朝向患者右肩方向。显示四个心腔及房间隔、室间隔，左心显示在右侧，右心显示在左侧。右室大致呈三角形，左室呈长椭圆形。二尖瓣前瓣大，后瓣小，三尖瓣前瓣大，隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房顶部比隔瓣高0.5～1.0cm。右室内近心尖处有一带状回声(节制带)。左房后壁可显示1～4条肺静脉的入口。
  (2)心尖部冠状窦四腔断面图：探头从上述位置向后倾斜，使房间隔回声消失，在右房内显示完整的冠状窦及欧氏瓣(下腔静脉瓣)，下腔静脉入口。左室、右室及室间隔仍显示。
  (3)心尖五心腔断面图：探头从心尖四心腔断面图位置向前倾斜，在荧光屏中央显示主动脉根部横断面，主动脉前壁与室间隔连续，后壁与二尖瓣前瓣连续，主动脉根部内显示右冠状瓣及后瓣。室间隔及四个心腔仍显示，房间隔在主动脉下方部分显示，或不显示。
  (4)心尖左室长轴断面图：探头从心尖位置顺钟向转动90°，并向上倾斜。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏下部)，与主动脉前壁连续的室间隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣，左房(在荧光屏上部)。
  (5)心尖部左心两腔断面图：探头位置同前，但顺钟向转动程度更大，显示左房，左室，左房、左室之间的二尖瓣、左室前壁及后壁。
  3.剑突下(肋下)区
  (1)上腹大血管短轴断面图：探头置剑突下，超声束平面呈横切扫查，扫描平面与患者躯干长轴垂直。肝左叶显示在荧光屏顶部，脊柱的椎体、神经管显示在荧光屏中、下部，右侧是腹主动脉短轴断面，左侧是下腔静脉短轴断面。
  (2)腹主动脉长轴断面图：探头置剑突下，位于中线稍偏左侧，纵切扫查，超声束平面平行于患者躯干长轴。探头从剑突下逐渐向下移动至脐右侧，可显示腹主动脉从剑突下到形成左、右髂总动脉之前的部分。
  (3)下腔静脉长轴断面图：探头置剑突下偏右侧，超声束平面平行于患者躯干的长轴，探头向上向左倾斜，显示肝左叶、下腔静脉长轴断面、左肝静脉，下腔静脉在右房的入口，右房、房间隔、左房、三尖瓣一部分。
  (4)剑突下四心腔断面图：探头置剑突下，超声束平面近似与心脏表面平行，探头朝向患者左肩。显示肝左叶(在荧光屏顶部)、右房、右室、房间隔、室间隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向荧光屏右侧，心底部在左侧。
  (5)剑突下心房两腔断面图：探头位置同上，轻度顺钟向转动并向上向左锁骨方向倾斜，显示肝左叶、右房、房间隔、左房。
  (6)剑突下五心腔断面图：探头位置同剑突下四心腔断面图，但更向前倾斜及轻度顺钟向转动，显示肝左叶、右房、右室、主动脉根部及主动脉瓣、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)及后瓣、左室、左房。
  (7)剑突下主动脉短轴断面图：探头置剑突下，超声束平面与患者躯干长轴平行，探头并顺钟向转位及向上倾斜，显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。
  (8)剑突下左室长轴断面图：探头位置同上，但继续顺钟向转动及向上倾斜。显示肝左叶、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有时后瓣也显示)、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉(以上在荧光屏右侧)、室间隔、主动脉根部及主动脉瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。
  (9)剑突下左室二尖瓣口短轴断面图：探头位置同上，但更进一步顺钟向转动及向上倾斜，显示左室的横断面图，左室内二尖瓣前瓣及后瓣构成二尖瓣口。在荧光屏右侧，显示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉。
  4.胸骨上区
  (1)胸骨上主动脉长轴断面图：探头置胸骨上切迹或右锁骨上窝处，超声束平面与主动脉的走向平行。显示升主动脉(有时可显示主动脉瓣)、主动脉弓、主动脉弓上的大动脉分支(无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉)、降主动脉、左肺动脉(主动脉弓下方)、左房。
  (2)胸骨上主动脉短轴断面图：探头位置同上，但超声束平面与患者胸廓冠状面平行，并向后下方倾斜。显示左及右无名静脉、上腔静脉长轴断面、主动脉横断面、右肺动脉长轴断面、左房、肺静脉在左房的入口。
  5.胸骨右缘区
  心房两腔断面图：探头置胸骨右缘第4、5肋间，超声束平面的方向类似剑突下心房两腔图，探头方向朝向左上。显示右房、房间隔、左房。 

二维超声心动图注意事项

• 无禁忌症，对人体无副作用。注意检查时，放松心情，配合医生检查。